奥沙利铂联合卡培他滨行新辅助化疗治疗进展期胃癌30例疗效观察
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1.5随访方式
采用门诊随访或电话随访，随访1～3年。
1.6统计学处理
采用SPSS13.0软件包，两组率的比较采用χ2检验和或四格表的Fisher精确概率法，计量资料比较采用t检验，P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1新辅助化疗疗效比较
对照组达到CR 2例(6.7%)，PR 16例(53.3%)，总有效率60.0%；观察组达到CR 4例(13.3%)，PR 20例(66.7%)，总有效率80%，观察组总有效率高于对照组，但两组间无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.2两组毒副反应情况比较
观察组骨髓抑制、胃肠道反应发生率较对照组有显著性差异(P<0.05)，观察组低于对照组；两组肝肾功能损害、脱发、皮肤色素沉着发生率无显著性差异(P>0.05)，见表3。
2.3两组患者手术切除率及根治术情况比较
观察组最终有29例(96.7%)患者进行了手术治疗，其中28例(93.37%)术中切除了胃原发肿瘤，1例(3.3%)行胃造瘘术，其中D2 14例(46.7%)，D1 9例(30.0%)，D0 5例(16.7%)；对照组共26例(86.7%)进行了手术治疗，其中24例(80.0%)切除了胃原发肿瘤，2例(6.7%)行造瘘手术，24例切除了原发肿瘤的患者中，D2 11例(36.7%)，D1 4例(13.3%)，D0 9例(30.0%)，两组患者达到根治效果(D2+D1)的比率有显著性差异(P<0.05)，观察组高于对照组，见表4。
2.4两组患者1年生存率比较
60例患者均获得了随访，随访期15~39个月，中位随访期21个月，对照组1年随访结束时尚生存17例(56.7%)；观察组1年随访结束时生存25例(83.3%)，两组1年生存率有显著性差异(P<0.05)，观察组高于对照组。
3讨论
1980年，Frei首先提出了新辅助化疗的概念，既在恶性肿瘤手术或放疗前给予的全身或局部化疗，也称术前化疗(preoperative chemotherapy)。该概念很快被运用于临床，并在治疗头颈、乳腺、膀胱及前列腺肿瘤时取得了较好疗效。2006年英国医学研究委员会进行了Ⅲ期临床试验[2]，503例胃癌及食管下段肿瘤尚有手术机会的患者被随机分为围手术期化疗组及单纯手术组，围手术期化疗组采用ECF方案进行围手术期化疗，结果显示围手术期化疗能提高胃癌患者R0切除率并延长患者5年生存率，从而使该方案成为NCCN胃癌治疗指南中被列为Ⅰ级证据的新辅助化疗方案。2007年，ASCO会议报道的荟萃分析结果显示[3-4]，围手术期化疗组与单纯手术组比较，可显著提高R0切除率并延长患者5年生存率。
随着新型化疗药物的出现，临床医师在进行围手术期化疗时有了更多的选择。目前除ECF及FP(5-FU加顺铂)方案外，还有多种方案可供选择，如XELOX(卡培他滨加草酸铂)、FOLFOX(5-FU/亚叶酸钙加草酸铂)、EOX(卡培他滨加草酸铂和表阿霉素)及紫杉类药物为基础的联合化疗方案等。在我们研究中，采用奥沙利铂联合卡培他滨进行围手术期化疗，奥沙利铂为三代铂，在抗癌效果及毒副反应方面均优于顺铂，卡培他滨是5-Fu的换代产品，性能及毒副反应均好于5-Fu，从临床试验结果来看，奥沙利铂联合卡培他滨对进展期胃癌行围手术期化疗其术前化疗总有效率、肿瘤手术切除率、根治切除率、患者1年生存率均高于ECF化疗方案，毒副反应显著低于ECF化疗方案，值得在临床推广。
[参考文献]
[1] Frei E. Clinical cancer research： an embattled species[J]. Cancer， 1982， 50(10)：1979-1980.
[2] Cunningham D， Allum WH， Stenning SP ......
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