螺旋CT薄层加扫在游离型腰椎间盘突出诊断中的应用价值
参见附件(12kb)。
常规腰椎CT诊断常见类型椎间盘突出有较高的符合率，可达93%[2]。游离型腰椎间突出症是一种特殊类型，游离型腰椎间盘突出的游离髓核碎片，经纤维环破口脱出，在椎管内不同程度地游走，有时可远离椎间隙到达上或下一个椎间隙平面[5]。术前本组14例中，常规CT扫描8例为假阴性，对相应椎体进行薄层加扫。提示椎体后下缘内软组织块影，形态不规则，游离碎片密度较高，有1例伴钙化，硬膜囊及神经根受压变形。4例椎间盘层面表现为纤维环膨出。2例椎间盘下部层面椎体后局限性软组织密度影，均经薄层加扫后，发现椎体后下缘连续多个层面软组织块影。常规CT扫描往往只包括椎间盘层面，上椎体下缘及下椎体上缘容易遗漏，当椎间盘层面没有突出征象、临床症状及体征很典型时，应向上或向下寻找游离碎片，行1.0～3.0mm薄层螺旋扫描，普扫CT可以连续多层薄扫，不难发现游离型突出的椎间盘。
游离型腰椎间盘突出症的发病呈上升趋势，可能以前对游离型腰椎间盘突出认识不足，加上腰椎CT检查一般示常规腰椎CT，没有进行薄层加扫，而游离型腰椎间盘突出常规CT不能发现病变，是导致漏诊及误诊的主要原因，特别是多层重建技术应用，提高了游离型腰椎间盘突出症诊断率，游离型腰椎间盘突出临床症状及体征一般较重，当遇到与临床体征不相符时，认真分析影像学改变。腰椎CT扫描前，详细询问病史，充分了解临床症状及体征，只要有临床症状、体征较重，就应怀疑游离型椎间盘突出。有作者认为当临床怀疑有游离型椎间盘突出时，而常规CT扫描没有发现突出者，可在神经根压迫所在平面处椎间隙上下缘10～20mm处连续扫描，有利于诊断[6]，提高了对游离型腰椎间盘突出的诊断率，大大降低漏诊率。
本组研究认为，常规腰椎CT加薄层螺旋CT扫描，能够发现游离型腰椎间盘突出的存在，不易漏诊，对提高游离型腰椎间盘的诊断率有重要价值。横断面是显示游离型腰椎间盘突出的基础，在此基础上，还可以应用多平面重建技术，充分了解游离髓核的整体形态与周围结构的位置关系，进一步明确游离髓核突出的诊断，弥补传统CT的不足。薄层扫描采用高分辨率扫描技术，提高了空间分辨率及密度分辨率，使椎管内硬膜囊与突出的纤维环及髓核的密度分辨清晰。
SLDH需与其他硬膜外占位性病变鉴别 ......
常规腰椎CT诊断常见类型椎间盘突出有较高的符合率，可达93%[2]。游离型腰椎间突出症是一种特殊类型，游离型腰椎间盘突出的游离髓核碎片，经纤维环破口脱出，在椎管内不同程度地游走，有时可远离椎间隙到达上或下一个椎间隙平面[5]。术前本组14例中，常规CT扫描8例为假阴性，对相应椎体进行薄层加扫。提示椎体后下缘内软组织块影，形态不规则，游离碎片密度较高，有1例伴钙化，硬膜囊及神经根受压变形。4例椎间盘层面表现为纤维环膨出。2例椎间盘下部层面椎体后局限性软组织密度影，均经薄层加扫后，发现椎体后下缘连续多个层面软组织块影。常规CT扫描往往只包括椎间盘层面，上椎体下缘及下椎体上缘容易遗漏，当椎间盘层面没有突出征象、临床症状及体征很典型时，应向上或向下寻找游离碎片，行1.0～3.0mm薄层螺旋扫描，普扫CT可以连续多层薄扫，不难发现游离型突出的椎间盘。
游离型腰椎间盘突出症的发病呈上升趋势，可能以前对游离型腰椎间盘突出认识不足，加上腰椎CT检查一般示常规腰椎CT，没有进行薄层加扫，而游离型腰椎间盘突出常规CT不能发现病变，是导致漏诊及误诊的主要原因，特别是多层重建技术应用，提高了游离型腰椎间盘突出症诊断率，游离型腰椎间盘突出临床症状及体征一般较重，当遇到与临床体征不相符时，认真分析影像学改变。腰椎CT扫描前，详细询问病史，充分了解临床症状及体征，只要有临床症状、体征较重，就应怀疑游离型椎间盘突出。有作者认为当临床怀疑有游离型椎间盘突出时，而常规CT扫描没有发现突出者，可在神经根压迫所在平面处椎间隙上下缘10～20mm处连续扫描，有利于诊断[6]，提高了对游离型腰椎间盘突出的诊断率，大大降低漏诊率。
本组研究认为，常规腰椎CT加薄层螺旋CT扫描，能够发现游离型腰椎间盘突出的存在，不易漏诊，对提高游离型腰椎间盘的诊断率有重要价值。横断面是显示游离型腰椎间盘突出的基础，在此基础上，还可以应用多平面重建技术，充分了解游离髓核的整体形态与周围结构的位置关系，进一步明确游离髓核突出的诊断，弥补传统CT的不足。薄层扫描采用高分辨率扫描技术，提高了空间分辨率及密度分辨率，使椎管内硬膜囊与突出的纤维环及髓核的密度分辨清晰。
SLDH需与其他硬膜外占位性病变鉴别 ......
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