B型利钠肽水平与老年慢性心力衰竭的相关性分析
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现在我国已进入人口老龄化社会，预计在以后的20年中，我国的老年人口将达到14%，而心血管疾病是老年人的常见疾病，慢性心力衰竭则是各种心血管疾病主要的死亡原因，其5年存活率与恶性肿瘤相仿，严重影响人类的健康[4]。所以，慢性心力衰竭的诊断及治疗也成为广大心血管医务工作者面临的巨大挑战，其发病率增高是与当今心血管疾病较高的发病率及急性心肌梗死患者预后的好转有一定关系的。慢性心力衰竭的发病机制是多种因素引起心肌细胞和细胞外基质的变化，激活神经内分泌和释放多种活性细胞因子，促进心肌重构，加重心肌细胞伤害和损伤心功能，且它们互为因果恶性循环[5]。传统的慢性心力衰竭检测具有一定的局限性，受医院条件及操作医师水平影响较大。
很多研究认为BNP的释放直接与心室容积扩张及心室压力负荷有关[6]。最初利钠肽是从猪脑中分离出来的，结构与ANP类似，后来发现主要来源于心脏，利钠肽是由17个氨基酸环结构的32个氨基酸组成的利钠肽激素[7]，由左心室合成分泌，随着患者的心室容积及压力负荷加重而增加，是心室功能障碍的特异敏感指标。由于利钠肽合成是在瞬间完成的，它能够灵敏地反映心室功能的紊乱程度[8，9]，是体内唯一的天然的肾素-血管紧张素-醛固酮受体拮抗剂，能够起到降低血压和心室前负荷的作用，同时可以抑制心肌纤维化，抑制血管平滑肌增生；抑制肾素分泌，提高肾小球滤过率，抑制钠的重吸收，起到促尿钠排泄及增加尿量的作用。Clerio等[10]研究认为BNP水平与心功能分级密切相关。所以，笔者认为BNP可以作为一个左心室末压的独立判断指标。
在对本院127例老年慢性心力衰竭患者的观察中发现，在四个心功能分级组中，各组别间的患者年龄间有显著性差异(P<0.05)，且随着心功能分级的升高，患者年龄呈现增大趋势，但是心功能Ⅱ级和Ⅲ级间的年龄差异不大，无统计学意义(P>0.05)；而在BNP方面，随着心功能分级的升高和患者年龄的增大，BNP含量显著升高，四个心功能分级组别中任何两组间比较，差异均具有极显著统计学意义(P<0.01)，此结果与李晓红等[8]的研究相一致。总之，B型脑钠肽的水平与HYHA分级呈正相关，B型脑钠肽能够预示慢性心衰患者病情的严重程度，客观地反映心功能的情况，在临床上对慢性心力衰竭患者病情的诊断及危险分级具有积极的意义。
[参考文献]
[1] 熊尚全，陈永忠，郭进建，等. B型利钠肽与Tei指数对老年慢性心力衰竭的诊断价值研究[J]. 中国老年保健医学，2008，6(5)：9-11.
[2] 钟丽华. B型利钠肽测定对慢性心力衰竭患者预后的临床意义[J]. 浙江预防医学，2007，19(2)：86.
[3] 中华医学会心血管分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2002，30：7-23.
[4] 张建，华琦，付研，等. 心力衰竭的诊治与治疗[M]. 北京：人民卫生出版社，2006：1.
[5] 吕先光，刘朝中，王俊华，等. 慢性心力衰竭患者B型利钠肽、C反应蛋白浓度变化的临床意义及丹参酮ⅡA磺酸钠注射液的治疗作用[J]. 现代生物医学进展，2008，8(1)：70-72.
[6] Maeda K，Tsutamoto T，Wada A，et al. Plasma brain natriuretic peptide as a biochemical marker of high left ventricular end-diastolic pressure in patients with symptomatic left ventricular dysfunction[J]. Am Heart J，1998，135：825-832.
[7] Nakamura S，Nzruse M，Naruse K，et al.Atrial natriuretic peptide and brain natriuretic peptide coexist in the secretory granules of human cardiac myocytes[J] ......
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