腹腔镜阑尾切除术与传统开腹切除术临床疗效比较
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[摘要] 目的 探讨腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗效果。方法 回顾分析我院85例阑尾炎切除术患者的病历资料，腹腔镜下阑尾切除术(腹腔镜组)40例和传统阑尾切除术(开腹组)45例，比较两种方式的手术时间、出血量、术后胃肠功能恢复时间、患者住院时间及止痛药的应用等方面的差异。结果 腹腔镜组手术出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院时间及止痛药的应用低于开腹手术组(P<0.05)，手术时间两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 腹腔镜下行阑尾切除术具有出血少、创伤小、术后恢复快等优点，治疗效果优于常规开腹手术治疗。
[关键词] 阑尾炎；腹腔镜阑尾炎手术；开腹阑尾炎手术
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)23-39-02
A Contrastive Analysis between Laparoscopic Appendectomy and Open Appendectomy
GUO Quanliang
Department of Surgery，the People’s Hospital of Dancheng County，Dancheng 477150，China
[Abstract] Objective To explore the efficacy of laparoscopic appendectomy and open appendectomy. Methods The clinical data of 85 cases with appendicitis were analyzed retrospectively，of which 40 cases received laparoscopic appendectomy and 45 cases underwent traditional open appendectomy. The two groups were compared with respect to operation time，intraoperative estimated blood loss，postoperative intestinal function recovery time，hospital stay and use of antalgesic. Results The intraoperative estimated blood loss，postoperative intestinal function recovery time，postoperative ambulation time，hospital stay and use of antalgesic in the laparoscopic appendectomy group were significantly less than them in the open appendectomy group(P<0.05)，there was no significantly difference in operation time between two groups(P>0.05). Conclusion Compared with open appendectomy，the laparoscopic appendectomy has a lot of advantages，such as shorter less trauma，quicker recovery.
[Key words] Appendicitis；Laparoscopic appendectomy；Open appendectomy
阑尾炎是外科急症中的常见疾病，也是急腹症的常见病因，以往治疗阑尾炎多采用开腹手术，但手术对患者创伤大，术后并发症高达10%～20%[1]。近年来，随着腹腔镜外科的发展，腹腔镜手术治疗阑尾炎以其手术创伤小、术后恢复快等优点，得到医生和患者的认同。我院于近年引进腹腔镜技术并开展对患者的诊疗，取得了满意的效果，笔者将两年来通过腹腔镜手术与常规开腹手术治疗阑尾炎作以比较，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年2月～2010年3月于我科行手术治疗的急性阑尾炎患者85例，40例行腹腔镜切除，其中单纯性阑尾炎30例，化脓性阑尾炎10例，男21例，女19例，年龄20～49岁；45例行传统开腹切除术切除，其中单纯性阑尾炎31例，化脓性阑尾炎12例，穿孔性阑尾炎2例，男25例，女20例，年龄21～47岁。
1.2 手术方式
腹腔镜组采用气管插管全身麻醉，患者平卧，脐部切口1cm，插入气腹针，行CO2人工气腹，压力为10～12mmHg。进镜后改为头低30°、右侧抬高15°体位。脐部植入镜头。在麦氏点上方约2cm处，顺阑尾切口方向做0.5cm斜切口为辅助性操作孔，在左下腹视野下做主操作孔。从辅操作孔提起阑尾，分离系膜，并上钛夹，切断系膜，入圈套器，结扎阑尾，切下阑尾经主操作孔提出，不包埋残端。常规开腹组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦氏切口入腹，切口长约3cm，常规切除阑尾。
1.3 统计学处理
应用SPSS13.0软件包对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较
两组患者年龄、性别比例及阑尾炎类型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组疗效比较
腹腔镜组术中出血量、术后胃肠功能恢复时间、术后住院时间及患者术后下床时间均优于常规开腹手术组，两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；手术时间两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组1例(2.50%)、开腹手术组4例(8.89%)发生切口感染，均经换药治疗后痊愈。见表2。
3 讨论
阑尾炎是外科急腹症中常见病和多发病，以往在临床治疗中多采用常规开腹手术，但由于开腹手术切除阑尾术后切口感染率较高，穿孔并发弥漫性腹膜炎时切口感染发生率达30%，并且术后易发生粘连性肠梗阻，患者阑尾阴性剖腹率达7%～30%[2]。近年来随着腹腔镜外科的发展，为阑尾炎的诊断和治疗提供了有效的治疗手段，并逐步在基层医院得到应用。我院自2008年开展腹腔镜手术，并对部分患者应用腹腔镜手术治疗阑尾炎，取得了良好的疗效。笔者回顾分析40例通过腹腔镜手术切除阑尾并与同期45例常规开腹手术作以比较，认为腹腔镜阑尾切除能全面探查盆腔、结肠、小肠，相对于常规阑尾切除术具有明显的优势。
笔者通过对腹腔镜组和常规开腹手术组比较，结果显示，腹腔镜阑尾切除术和开腹阑尾切除术手术平均时间差异无统计学意义。腹腔镜组术后胃肠道功能的恢复、术后下床活动时间、术后住院天数、术中出血量与开腹手术组比较存在显著性差异 ......
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