未破裂型宫外孕与妊娠小黄体囊肿经阴道的超声鉴别(2)
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参见附件。
通常在宫腔外发现有卵黄囊或胚芽的妊娠囊很容易确诊为宫外孕，而对于宫外孕孕囊中未见明显卵黄囊及胚芽，表现为一侧附件区的空的小囊性结构，尤其是宫外孕孕囊少量破裂出血致囊壁较厚不规则，则易与卵巢内黄体囊肿相混淆，造成漏诊及误诊。在本组研究中，通过观察附件区囊性结构周围是否有小卵泡回声来判断它是否来自卵巢，如果周围有小卵泡回声，则可判断来自卵巢。本组资料中69.5%(73例)黄体囊肿周围有卵泡回声，而无一例宫外孕孕囊周围有小卵泡回声，两组差异有统计学意义。而有30.5%(32例)黄体囊肿显示周围未见小卵泡回声，其原因可能是黄体囊肿推挤卵巢组织而使其不能显示，或者是部分育龄妇女卵巢本身功能萎缩，致使卵巢卵泡数目较正常卵巢下降。而当卵巢组织及小卵泡不能清楚显示时，通过将两者囊壁回声与内膜回声相比较来确诊或排除宫外孕有较大的意义。在本组资料中显示有73.8%(59例)宫外孕孕囊囊壁回声高于内膜回声，而仅有5.7%(6例)黄体囊肿高于内膜回声；当卵巢组织及小卵泡清楚显示时，将两者囊壁回声与卵巢实质回声相比较，76.2%(61例)宫外孕孕囊囊壁回声比卵巢实质回声高，而90.5%(95例)黄体囊肿囊壁回声等于或低于卵巢实质回声，差异有明显统计学意义。与Stein MW等[1]结果一致。
彩色多普勒血流图在二者鉴别中也有一定的帮助，本组资料中，黄体囊肿血流较宫外孕孕囊丰富，65%(68例)黄体囊肿周边有丰富环边血流，而宫外孕孕囊周边仅有35%(28例)，与侯新燕等[2]研究结果不一致。
综上所述，通过比较附件区囊肿与卵巢关系及囊壁回声与内膜、卵巢实质回声，经阴道超声可以很好地鉴别未破裂型宫外孕及妊娠黄体囊肿，宫外孕孕囊外通常未见卵泡回声，且囊壁回声大多高于内膜及实质回声。
[参考文献]
[1] Stein MW，Ricci ZJ，Novak L，et al. Sonographic comparison of the tubal ring of ectopic pregnancy with the corpus luteum[J]. J Ultrasound Med，2004，23(1)：57-62.
[2] 侯新燕，矫健，刘元周，等. 彩超半环状血流信号对早期异位妊娠的诊断意义[J]. 中国超声医学杂志，2006，22(10)：780-782.
[3] 常才. 经阴道超声诊断学[M]. 北京：科学出版社，1999：113-114.
[4] Alcazar JL，Acosta MJ，Laparte C，et al. Assessment of luteal blood flow in normal early pregnancy[J]. J Ultrasound Med，1996，15(1)：53-56.
(收稿日期：2011-04-06)
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