超声诊断在盆腔结核中的临床应用研究
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[摘要] 目的 根据女性盆腔结核的超声特征，拟寻求提高超声诊断女性盆腔结核准确率的方法。方法 回顾性分析我院2008年6月～2011年3月收治并确诊的60例盆腔结核患者的声像图。结果 60例确诊盆腔结核患者中，手术病理证实37例，临床抗结核药物治疗随访有效23例；超声明确诊断盆腔结核23例，超声诊断符合率约为38.3%。结论 掌握盆腔结核复杂多样的声像图特征，有助于提高超声扫查对盆腔结核诊断的准确率。
[关键词] 超声诊断；盆腔结核
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)23-74-02
Application of Ultrasound Diagnosis on Pelvic Tuberculosis
GU LI·Abudukeranmu
The Fourth People's Hospital in Urumqi，Urumqi 830002，China
[Abstract] Objective To investigate the method of improving ultrasound diagnostic accuracy rate of pelvic tuberculosis according to the ultrasonographic features of female Pelvic Tuberculosis. Methods A retrospective analysis from June 2008 to March 2011 was done， ultrasonographic features of 60 cases with pelvic tuberculosis were analyzed. Results In 60 tuberculosis patients，there were 37 cases proved by operation and pathology，23 cases who received tuberculosis medicaments and effective follow-up ；Ultrasound diagnosis pelvic tuberculosis in 23 cases，the coincidence rate of ultrasound diagnosis was 38.3%. Conclusion We should master complicated ultrasonographic features of pelvic tuberculosis，it is helpful to improve ultrasound diagnostic accuracy rate of this disease.
[Key words] Ultrasound diagnosis；Pelvic tuberculosis
盆腔结核也被称为结核性盆腔炎，是由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症[1]，近年来其发病率呈上升趋势[2]。盆腔结核临床表现多样，缺乏特异性，其主要临床表现为不孕、月经失调、腹水、盆腔包块、下腹坠胀等，该病很少出现急性症状，往往被忽视[3]，易与妇科其他疾病混淆而发生漏诊、误诊[4]，而对其病理改变认识不足也是常见的误诊原因，而误诊导致患者病情延误，加重其病痛及经济负担。超声对其诊断有一定参考价值，且对患者无损伤，可作为首选和随访抗结核治疗效果的手段。本研究根据盆腔结核患者的超声图像特征，旨在探讨提高其诊断水平及鉴别能力的方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年6月～2011年3月收治的60例盆腔结核患者，均为女性，年龄20～48岁，平均(32.8±7.9)岁，均为盆腔结核确诊病例。其中有结核病史20例(33.3%)，不孕19例(31.7%)，月经不调23例(38.3%)，腹水24例(40.0%)，下腹痛22例(36.7%)，盆腔包块18例(30.0%)。
1.2 方法
Aloka 630型超声诊断仪、Logiq 400型和Philips IE 33型彩色超声仪，凸阵探头，探头频率为2.5～3.5MHz。患者饮水后，膀胱自然充盈，取仰卧位探查，按顺序观察子宫、双侧附件情况，盆腔有无肿块回声，有无腹水。记录盆腔包块的范围、回声类型以及包块的彩色多普勒血流信号、盆腔积液等情况。
2 结果
60例确诊盆腔结核患者中，手术病理证实37例，临床抗结核药物治疗随访有效23例；超声明确诊断盆腔结核23例，超声诊断符合率约为38.3%。具体分型及声像图见表1、封三图5。实质性团块型18例：超声显示盆腔内有低回声包块，内回声不均匀，边界较清晰，边缘不整齐；囊实包块型10例：内可见实性低回声和液性暗区相间，包块无明显边界且形态不规则；囊肿型4例：内有不规则形状的囊性液性暗区，张力较低，可见点状强回声或较粗的中等回声带，病理改变常以渗出型为主，极易误诊为卵巢囊肿；包裹积液型8例：盆腔内可见不规则的液性暗区，可见分隔光带；盆腔积液型20例：子宫直肠陷窝或腹腔内可见游离液性暗区，有点状或片状回声，可见细带状回声飘动，肠管活动差、甚至粘结成团。
3 讨论
盆腔结核是女性生殖器常见炎症之一，其中约10%的肺结核患者伴有生殖器结核。有研究显示，盆腔结核等泌尿生殖结核占肺外结核的33%[5]。盆腔结核可引起机体免疫功能紊乱、不孕、流产和卵巢功能早衰等并发症，且其临床表现多样化，甚至有的患者无症状，易与妇科其他疾病或肿瘤相混淆而发生误诊、漏诊，以致延误病情而得不到正确治疗，因此该病及时准确的诊断具有重要的临床意义。
目前，随着超声影像技术的发展，其快捷、无创的特点越来越成为妇科临床医师的首选检查方法，超声对盆腔结核的诊断也有一定的参考价值，如有研究认为肠系膜、腹膜、网膜增厚是腹腔结核的典型特征[6]。然而，盆腔结核因为其病理改变的特殊性，在病变不同时期，其声像图具有不同特征，特异性不强，给超声诊断带来很大困难，尤其是附件区囊实包块型和实质性包块常与盆腔肿瘤相混淆。怀疑结核者应尽量行腹腔镜检查，以减少手术创伤，利于伤口恢复，而超声引导下细针穿刺是一种被广泛用于女性盆腔结核鉴别诊断的手段。此外，临床症状和血清学及腹水细胞学检查寻找结核菌对该疾病的诊断有一定帮助，临床医生在检查时应给予重视，以减少误诊、漏诊的发生，如患者伴有腹水的同时CA125 升高，应考虑到结核的可能。有文献报道[7]，病理改变与超声表现有一定的内在关系，注重它们之间的相关性研究可大大减少超声误诊。本研究60例盆腔结核患者中，超声明确诊断盆腔结核23例，符合率仅为38.3%。笔者认为可从以下几方面提高诊断率：在加强超声操作人员技术水平的同时，要了解盆腔结核病理变化基础 ......
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