卡维地洛对缺血性心脏病患者心肌收缩力的影响(2)
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参见附件。
1.7 临床疗效判定
心功能改善2级为显效，改善1级为有效，改善不足1级或心衰加重者为无效。
1.8 统计学处理
所得数据采用SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，相关数据间采用Pearson相关分析。计数资料组间率比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心肌收缩力指标(表1)
2.2 临床疗效(表2)
注：两组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=6.744，P=0.034)
2.3 不良反应
卡维地洛组4例出现头晕、低血压、乏力等，3例心率<50次/min；倍他乐克组5例出现头晕、乏力，3例低血压，4例心率<50次/min，两组均无心功能恶化病例。两组副作用均出现在用药早期，随着继续用药或减少剂量后逐渐消失。
3 讨论
正常心肌细胞膜有α和β两种受体，α-受体又分为α1和α2两种亚型，β-受体也分为β1和β2两种受体。当发生心力衰竭时，心肌细胞内β1受体下降，β1受体和β2受体的比例由80︰20变为60︰40，造成比例失调，使肾上腺素能激活增加，通过β1、β2及α1 3个信号传递途径使心肌收缩力下降，周围血管收缩，血容量增加，引起心室壁张力增加和心室肥厚，加重心肌重构[3]。卡维地洛对心肌细胞膜表面的β1受体、β2受体以及α1受体均有较强的阻滞作用，无内在拟交感活性，而不引起反射性心动过速，阻断肾脏分泌肾素，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制心肌收缩力，降低心脏指数、心率和动脉血压而显著减少心肌耗氧量，延长心室舒张期灌注，同时阻滞血管α1受体而引起血管扩张，这些作用协同起来消除了动脉血管扩张剂，如脱苯达嗓和钙通道拮抗剂等伴有对机体的不利影响，成为一种安全、有效的CHF新药[4，5]。作为抗肾上腺素药物，卡维地洛明显优于美托洛尔和比索洛尔，也较布新洛尔为优，因后者虽为非选择性受体阻滞剂，但无显著的α1受体阻滞作用。
本研究表明，卡维地洛组和倍他乐克组均能有效地减低心率，降低血压，减少左心室LVEDD、LVESD，但前者的LVESD较后者低(P<0.05)，有较高的Dd值(P<0.05)。倍他乐克组可以明显减少CO和CI，而卡维地洛组CO和CI变化不明显，两者与倍他乐克组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两者均可以提高每搏输出量和LVEF值，但与治疗后倍他乐克组比较，卡维地洛组有较高的每搏输出量(P<0.05)和EF值(P<0.01)。两组临床疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明卡维地洛可能通过抑制心肌收缩力，使心肌舒张期灌注和收缩期延长，使左心室LVEDD及LVESD降低，而左室短轴缩短率、LVEF值却均有明显的提高，并且不像倍他乐克有影响CO和CI的弊端，有较好的临床疗效。
[参考文献]
[1] Packer M，Bristow MR，Cohn JN，et al. Effect of carvedlol on morbidity and mortality in chronic heart failure[J]. N Engl J Med，1996，334(21)：1349-1355.
[2] 和惠云，吴丽珍，李艳波，等. 通心络胶囊联合卡维地洛治疗缺血性心肌病[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2009，7(6)：639.
[3] Gerson MC ......
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