奥曲肽对重症急性胰腺炎患者的临床疗效及D-二聚体的影响(1)
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[摘要]目的 探讨奥曲肽对重症急性胰腺炎患者的临床疗效和对D-二聚体的影响。方法 68例SAP患者随机分为治疗组36例和对照组32例，对照组采用SAP的常规治疗 ，治疗组在对照组的基础上静脉滴注醋酸奥曲肽注射液0.6mg/d，连续应用7d。观察两组患者的症状与体征及其恢复时间，测定D-二聚体含量，评定总有效率，监测不良反应。结果 治疗组患者腹痛缓解与消失时间、血尿淀粉酶恢复时间、饮食恢复时间及平均住院日等指标均明显优于对照组(P<0.01)；治疗组总有效率为88.89%，高于对照组65.63%(P<0.05)；治疗后，治疗组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.01)；两组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论 在SAP早期，采取以包括奥曲肽在内的“个体化治疗方案”有显著的临床疗效，腹痛缓解快，血、尿淀粉酶恢复快，病程缩短，可显著降低凝血与纤溶指标D-二聚体的水平，是早期治疗SAP安全、有效的药物。
[关键词] 重症急性胰腺炎；奥曲肽；D-二聚体
[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] B [文章编号]1673-9701(2011)23-90-02
急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是由多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活，进而引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性化学性炎症反应，其主要临床特点有急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等[1]。病变程度轻重不等，轻症急性胰腺炎(mild acute pancreatitis，MAP)以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好；重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情凶险，发展变化快，可发生胰腺出血坏死，并伴有凝血及纤溶系统的改变[2]。研究表明[3]，过度释放的细胞因子和炎症介质参与了AP发生发展过程，而生长抑素(somatostatin)能抑制细胞因子的生成和炎症介质的释放，奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，且作用较强而持久，对SAP治疗具有较高的应用价值。本文探讨了奥曲肽对SAP患者的临床疗效及D-二聚体的影响，显示奥曲肽对SAP具有较好的临床疗效，也降低了SAP患者的D-二聚体水平，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年1月～ 2010年11月初诊或急诊收入内科治疗的SAP患者68例，均符合中国急性胰腺炎诊治指南[4]关于SAP的诊断标准，所有受试患者来诊前均未使用生长抑素及其类似物治疗，且无妊娠及哺乳期妇女。以随机数字表法将68例SAP患者分为两组，其中治疗组36例，对照组32例。治疗组男25例，女11例；年龄16～65岁，平均(49.5±8.5)岁；病因：胆源性19例，饮酒或(及)暴饮暴食9例，高脂血症2例，原因不明6例；病程30min～3d，平均6.5h。Ranson评分平均为3.6分。对照组男20例，女12例；年龄16～68岁，平均(48.5±9.0)岁；病因：胆源性15例，饮酒或(及)暴饮暴食8例，高脂血症2例，原因不明7例；病程45min～2.5d，平均6.0h。Ranson评分平均为3.5分。两组患者的年龄、性别、病因、病程与疾病严重程度等情况比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 治疗措施主要包括：①液体复苏：SAP早期常存在液体不足，需要进行充分有效的扩容，补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调；②禁食，禁水，胃肠减压；③解痉镇痛；④应用胰酶抑制剂，抑制胃液和胰液的分泌；⑤应用抗生素预防和治疗感染；⑥重要器官功能的监测和维护；⑦必要时导泻；⑧全身支持疗法与对症处理。
1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上于SAP发病24h内开始应用醋酸奥曲肽注射液(商品名：善宁，北京诺华制药有限公司生产，批号20070623、20090312)0.6mg加入5%葡萄糖液250mL中，静脉滴注，连续应用7d。
1.3 观察方法及指标
主要临床疗效观察指标有：①腹痛缓解与消失时间；②血、尿淀粉酶恢复时间；③平均住院日；④不良反应发生率；⑤D-二聚体含量测定：所有受试患者均于入院次日及第7天清晨空腹抽取肘静脉血3mL，应用ACL Advance全自动血凝仪(仪器购自美国Beckman Coulter公司，使用仪器配套试剂)以酶联免疫吸附双抗体夹心法检测血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)水平，严格按规程和试剂盒说明进行操作与判断结果，试剂均在有效期内使用。
1.4 疗效判断标准
参照左晓虹、陈劲梅[6]标准，主要判断指标有：①腹痛、恶心、呕吐、发热等症状基本消失；②腹肌紧张、腹部压痛或反跳痛、黄疸等体征基本消失；③血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能及血常规等实验室指标基本恢复正常。痊愈：5d内同时达到上述3项指标者；显效：5～8d内同时达到上述3项指标者；有效：8～10d内同时达到上述3项指标者；无效：>10d者为无效，治疗过程中行手术治疗或死亡者亦为内科治疗无效。痊愈、显效、有效均计入总有效率。
1.5 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料用(χ±s)表示，组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效观察指标
两组患者治疗后临床疗效观察指标比较见表1。两组患者治疗后，腹痛缓解与消失时间，血尿淀粉酶恢复时间，饮食恢复时间及平均住院日比较，治疗组效果均明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.01)。
2.2 总有效率
两组患者疗效判断及总有效率比较见表2。治疗组与对照组总有效率分别为88.89%、65.63%，治疗组总有效率高于对照组(χ2=5.33，P<0.05)。
注：与对照组比较具有统计学意义(*P<0.05 )
2.3 D-二聚体水平
两组患者治疗前后D-二聚体水平比较见表3。治疗前，两组患者D-二聚体水平比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者D-二聚体水平均较治疗前降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，治疗组D-二聚体水平显著低于对照组，具有显著性差异(P<0.01)。
2.4 不良反应发生率比较 ......
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