不同手术方式治疗子宫内膜异位症177例临床疗效分析(2)
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2.1.3 根治性手术患者临床特点 60例患者年龄43～65岁，平均52.1岁；身高151～165cm，平均157.2cm；体重46～71kg，平均53.2 kg；孕次0～6次，平均产次1.4次；术前血清CA125水平(2.2～209.4)U/L，平均值为52.8U/L；合并疼痛症状者60例，疼痛病程2～25年，平均疼痛病程8.2年；术前已绝经患者10例，不育患者2例，合并有肌瘤患者18例；EM+AM患者11例，AM患者21例；既往曾行非根治手术2例；根治性手术后2例接受HRT治疗；1例接受利维爱治疗；1例接受倍美力治疗。
2.2 三组患者复发原因通过Logistic回归分析结果
2.2.1 保守治疗组 72例患者复发原因通过Logistic回归分析表分析结果见表1。
复发的相关因素分析，具有统计学意义(P<0.05)，纳入Logistic回归分析，其中共有4个变量进入回归模式分析。复发的相关因素为：术后孕次、后穹隆触痛结节、年龄、术后药物治疗，其中危险性相关因素是后穹隆触痛结节(OR=4.44， P <0.05)，相关因素为年龄(OR=0.862，P<0.05)、孕次(OR= 0.116，P<0.05)、药物治疗(OR= 0.251，P<0.05)。
2.2.2 半根治性手术组 45例患者复发原因分析结果见表2。
2.2.3 根治治疗组 随访尚未发现复发病例。
3 讨论
子宫内膜异位症作为育龄女性中的一种常见病和多发病，常引起患者疼痛及不孕，患者生活质量明显下降，目前治疗子宫内膜异位症主要方法是手术配合药物治疗，然而不同治疗的疗效和不良反应有着明显的差异，复发情况也因治疗方式的不同有很大差异。保守性手术是指手术切净、去除所有可见的异位内膜病灶，分离粘连，恢复正常解剖结构，保持生殖器官的完整性[4]。而对于年龄较大，没有生育要求，重度病例可以选用根治性手术治疗。因为根治性手术术后异症病灶无激素支持，异位内膜可自行萎缩，能够达到根治的目的。根治性手术能够尽可能避免由于多次复发而需再采取手术治疗的风险，无论从经济利益或者患者的生活质量改善均有其不可替代的意义。我院通过对三种手术治疗后临床资料分析发现，保守治疗组患者复发率较其他两组患者复发率高，根治性手术患者无一例复发。研究发现保守性手术后复发的因素为有、术后孕次、后穹隆触痛结节、术后有无药物治疗、年龄，半根治性手术后复发的相关因素进行分析，因病例数有限，难以进行进一步统计分析。保守治疗组 2例接受孕三烯酮治疗的患者复发，进行二次手术者3例，GnRHa治疗2例。对可能与复发有关的相关因素进行分析，提示保护性因素有3个，相关因素为年龄、孕次、药物治疗。因此后穹隆有触痛结节且年龄小的EM患者，在保守性手术术后需要进行药物治疗，药物治疗中推荐GnRHa类药物，疗程在6个月左右，对有生育需求的患者，可采取积极助孕措施。复发患者采用GnRHa可以有效缓解盆腔症状，较小异位囊肿包块，控制血清CA125值。本研究中保守性手术术后复发患者中分别接受GnRHa治疗后B超示异位卵巢囊肿缩小十分明显，血清CA125值也呈现下降趋势，1例患者在GnRHa治疗已妊娠并顺娩，说明复发的异位囊肿采用GnRHa治疗能够取得良好的疗效[5]。在行半根治性手术治疗时，行全子宫切除比次全子宫切除更好。根治性手术后复发率非常低，如果进行HRT需要严密随访。对于复发的EM患者应当选用药物治疗或者再次进行手术治疗存在一定的争议[6]。一般认为对复发子宫内膜异位症造成中度或重度疼痛，且盆腔包块采取药物治疗是没有效果的，深部浸润型内异症和合并盆腔包块以及不孕时，可以再次手术治疗。
[参考文献]
[1] 姜星，李敏.血清CA125的测定在子宫内膜异位症中的临床应用价值[J].中国妇幼保健，2005，20(17)：2159-2160.
[2] 屈王蕾，吕杰强.血清CA125对子宫内膜异位症和子宫腺肌症的诊断价值[J].中国妇幼保健，2007，22(16)：2252-2253.
[3] 黎麟达，刘珠凤.子宫内膜异位症的手术治疗现状及进展[J].中国临床医师杂志，2007，35(7)：28-31.
[4] Davis L，Kennedy SS，Moore J，et al. Modern combined oral contra-ceptives for pain associated with endometriosis[J] ......
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