胃癌根治术后早期肠内外营养的临床疗效观察(2)
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见表2。在住院时间的比较上，三组数据无显著性差别 (F=2.24，P=0.11)。可认为肠内、外营养与对照组比较对住院时间无影响。而切口感染(χ2=6.19，P<0.05)、肺部感染(χ2=6.733，P<0.05)、肛门排气时间(F=24.11，P<0.01)及咽部不适(χ2=19.92， P<0.01)的指标均好于对照组。
3 讨论
胃癌根除术创伤较大，对患者免疫状态有一定的损伤，免疫力下降严重影响了患者正常生理机能的恢复，术前胃功能不健全使患者存在着一定的营养涉取不足，加之术后免疫力低，使患者出现不良的营养状况，对于术后创伤愈合、机体免疫、蛋白质代谢、呼吸肌萎缩等方面有明显的不良影响[2]。术后早期给予肠内外营养，能够及时补充蛋白质、脂肪、各种维生素及粗纤维等，门静脉系统吸收营养物质并将其输送至肝脏，有助于内脏的蛋白质合成及代谢调节[3]，为细胞的正常代谢提供必需的营养底物，维持正常细胞生理代谢功能。文献报道，及早进行营养支持不仅能为机体提供能量， 提高术后患者的免疫力，减少临床恢复时间与术后并发症[4]，重要的是从而保护肠道结构和功能的完整，并确保肠道微循环的平衡，调节肠道正常菌群，防止肠道菌群平衡的破坏。因此外科医生将营养支持作为重要手段，在促进患者顺利渡过围手术期快速恢复方面有重要意义。
有观点认为胃癌根除术后早期肠内营养支持，胃肠的动力减弱，不利于蛋白质等营养物质的吸收，但小肠的功能通常在术后几小时即已恢复正常[5-7]。因此术后早期行肠内营养可以促进肠蠕动尽快恢复肛门排气。本文肠内外营养组术后排气时间分别为54h和55h，而对照组为68h，认为肠内外营养组肛门排气时间好于对照组，尽早进行肠内外的营养有助于患者肛门排气。术后鼻孔留管对患者正常呼吸功能有影响，使患者张口呼吸，加上禁食禁水，导致口腔黏膜干燥[8]，使很多患者出现咽部不适的反应，本文EN组发生率为3.7%，PN组发生率为7.7%，与对照组32.6%比较均有显著意义，认为早期肠内给药能降低咽部不适。EN组总体不良反应的发生率最低，可能是因为EN可保护肠黏膜屏障的完整，防止肠道内细菌移位，尽早恢复肠道内菌群平衡。
术后进行肠内外营养时，营养物质与肠道直接接触，提供了大量的能量底物，促使肠黏膜细胞、淋巴细胞等快速更新和再生，促进蛋白质合成。目前国际上评价营养状况和监测营养支持效果的主要指标之一为前白蛋白[9]。前白蛋白是由肝细胞合成，其半衰期较短，仅为1.9d，能迅速反映正平衡或负平衡的状态。患者机体自身功能恢复与否，与免疫指标密切相关，本文从血清蛋白及免疫指标的改变两个方面来考察患者肠内外营养支持后的机体状态改善情况，术后第7天，EN和PN组与对照组比较，PA及TLC显著性升高(P<0.05)，表明术后早期行肠内、外营养支持的患者，营养状态有很大的改善。
[参考文献]
[1] August DA.Nutrition support research：it is our obligation to do better[J].JPEN，2004，28(4)：201.
[2]李幼生，黎介寿.器官移植病人的营养支持[J].肠外与肠内营养，2003，10(2)：l10.
[3] 郭向丽，赵继军.肠内营养在食管癌术后早期的应用[J].解放军护理杂志，2007，24(10)：33-34.
[4] 王磊， 周亚男. 不同途径营养支持对胃肠道恶性肿瘤术后患者免疫功能的影响[J] . 中国临床营养杂志，2007，15(1)： 58-60.
[5]秦环龙，吴肇汉.肠内营养在外科临床中的应用[J].肠外与肠内营养，2000，7(2)：119-121.
[6] 吴国豪，刘中华，全应军，等 ......
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