标准外伤大骨瓣开颅术治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的临床研究(2)
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1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计分析软件 ，所有计量资料采用均数±标准差(χ±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后1、3、7d颅内压结果比较
术后两组颅内压均明显下降，且术后1、3、7d治疗组颅内压显著低于对照组，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组临床疗效比较
治疗组临床疗效有效率为61.8%，显著高于对照组(15.2%)，两组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表2。
2.3 两组术后并发症比较
两组术后并发症主要表现为切口脑脊液漏、外伤癫痫、颅内感染和外伤性脑积水，治疗组术后并发症发生率为20.6%，对照组为24.2%，两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。见表3。
3 讨论
广泛脑挫裂伤常合并脑梗死，容易导致严重的脑水肿、脑肿胀，患者颅内压增高，病情重，变化快，如果不及时救治，致残率和死亡率高[7]，是临床处理起来较为棘手的难题之一。广泛脑挫裂伤的主要病理变化之一即恶性颅内压增高，表现为短时间内急进性颅内压增高，颅内代偿机制耗竭，此时常规药物及其他保守方法治疗基本无明显著效果，去骨瓣减压术被认为是挽救此类患者的唯一手段。欧洲脑外伤协会(EBIC)和美国脑外伤协会(ABIC)诊治指南中将去骨瓣减压术列为治疗此类患者的首选方法。
传统的去骨瓣减压术是根据血肿、脑挫裂伤的部位选择额颞瓣、颞顶瓣及额瓣，属于小骨窗，清除血肿及行梗死坏死脑组织切除，内、外减压术。传统的去骨瓣减压术在行血肿及梗死坏死脑组织切除的同时，会切除部分正常的脑组织，减压效果非常有限；此外，小骨窗减压后可能会增加血肿清除、急性减压后脑组织缺血再灌注所致的脑膨出以及脑组织嵌顿[8]。
SLTC切除头盖骨范围较大，人为改变了固定颅腔容积，对颅内高压的脑组织提供了缓冲空间；大面积减压窗可以使颅内高压的脑组织分散，使正常脑组织获得代偿空间，改善减压区或者同侧半球的脑血流量，使因脑缺血和缺氧而引起脑水肿的恶性循环得到改善[9，10]。此外，大骨瓣手术操作术野暴露充分，有利于清除脑坏死组织和血肿；术野于直视下可以有效地进行止血，以减少迟发血肿和再次手术的风险[11]。大量的临床研究表明，SLTC具有良好降颅内压效果，是减少死亡率、提高患者的生存质量的有效方法[12，13]。
本研究结果表明，治疗组术后1、3、7d颅内压下降程度优于对照组(P<0.05)；治疗组临床疗效有效率为61.8%，显著高于对照组(P<0.05)；治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组(P<0.05)；两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)，表明SLTC治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死可以显著降低患者颅内压，提高治疗效果和降低死亡。
因此，我们认为SLTC是治疗广泛脑挫裂伤并大面积脑梗死的有效方法，值得临床应用。
[参考文献]
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