急性缺血性脑血管病患者代谢综合征与颈动脉粥样硬化相关性分析(2)
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2 结果
2.1 两组的实验室及超声检查的情况比较
观察组MS与CA发生率、IMT、斑块指数均明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 A组、B组的危险因素比较
将观察组分成有CA的A组及无CA的B组，其中A组81例，B组43例。A组年龄与MS、高血压、糖尿病、三酰甘油(TG)增高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高及总胆同醇(TC)增高的发生率均高于B组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 MS与CA相关性多因素分析
与CA相关的危险因素依次为MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟(P<0.05)，见表3。
3 讨论
MS聚集多种心脑血管病危险因素，发生卒中的危险性是非MS患者的3倍，病死率是后者的5～6倍[4]。本研究表明，AICD 患者存在CA伴发MS的比率为59.26%，明显高于无CA的患者。MS与动脉硬化性疾病密切相关，颈动脉斑块形成则是动脉粥样硬化的标志也是AICD的主要病因。彩色多普勒超声检查能够敏感的反映颈动脉粥样硬化的情况并能够精确测量IMT。IMT增厚被认为是动脉粥样硬化的早期指标。本研究表明，CA在AICD患者中普遍存在，发生率为65.32%。
存在CA的患者同时伴有多种因素的升高，本研究中存在CA的A组年龄与MS、高血压、糖尿病、高脂血症的发生率均高于没有CA的B组，说明这些因素与CA存在联系。再通过多因素Logistic回归分析CA与这些因素的相关性，证实MS、高血压、糖尿病、年龄、LDL-C增高、TG增高、TC增高、吸烟均与CA存在相关性，且MS可作为CA的独立危险因素，这与Lee等[5]研究结果相符，发现MS与CA独立相关，IMT随着MS组分数量及MS组分聚集度呈明显正相关。本研究结果中高血压及糖尿病的高相关性值得注意，而TG增高、LDL-C增高及TC增高是高脂血症脂代谢异常的表现，许多研究结果均证实高血压、脂质代谢紊乱及糖尿病是CA的重要危险因素[6]。长期高血压导致动脉内膜损害，脂质沉积引起粥样斑块，而且长期的高血压也是脑动脉粥样硬化最重要的促进因素。糖尿病同样通过造成动脉内膜损伤加速动脉内膜增厚和粥样斑块形成。同时这些因素也是MS的重要组分，证明MS的单一组分因素也对CA的发生有促进作用。年龄也是心血管疾病的危险因素之一，A组患者平均年龄为大于65岁，显著高于B组，说明65岁左右的老年人患CA的风险明显上升，同时这个年龄也是心脑血管疾病高发的年龄。应更加关注这个年龄段老年人心脑血管病的早期预防及治疗。吸烟长期以来被证明是心脑血管疾病的重要危险因素，其对血管的危害主要通过损伤血管壁、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平、升高纤维蛋白原，从而导致和加速动脉粥样硬化的形成。以往的一些研究，表明吸烟与CA之间不存在显著相关性[7]。而本研究的结果证明其与CA发生发展之间存在相关性，在早期预防治疗方面应予以足够的重视。
综上所述，MS及高危代谢综合征人群是CA的危险群体，颈动脉超声检测可作为脑血管事件一级预防的常规手段。在动脉粥样硬化的发生发展过程中做好预防，MS患者应该更积极地降压、降糖、调脂、改善生活习惯的综合治疗，才能有效地预防CA，进一步预防AICD的发生。
[参考文献]
[1] 王薇，赵冬，刘静，等. 中国35～65岁人群心血管病危险因素与发病危险的前瞻性研究[J]. 中华心血管病杂志，2003，31(1)：902-908.
[2] 徐蔚海，高山. 与缺血性卒中相关的动脉粥样硬化的临床评价[J]. 国外医学：脑血管疾病分册，2005，13(4)：737-740.
[3] 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组. 中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议[S]. 中华糖尿病杂志，2004，12(3)：156-161.
[4] Mathiesen EB，Bnaa KH，Jaakimsen D. Echolucent plaques are associated with high risk of ischemic cerebrovascular events in carotid stenosis：the troms study[J] ......
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