长效托宁与解磷定联合治疗急性有机磷农药中毒的临床研究(2)
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1.3 统计学处理
采用SPSS15.0软件包对统计资料进行分析，计量资料以均值±标准差(χ±s)表示，并采用t检验；两组治愈率比较采用χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
51例观察组患者的M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、用药次数、住院时间等临床指标与对照组相比均有明显差异；观察组的治愈率较对照组明显提高，而死亡率则明显下降，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。
2.2 不良反应
两组患者在治疗过程中均存在不同程度的口干、心跳加快、面红、瞳孔扩大、少数有谵语、烦躁不安、尿潴留等不良反应；除了上述症状外，对照组中有2例患者发生中间综合征，3例患者发生阿托品中毒。
3 讨论
阿托品是目前最常使用的抗胆碱能药物，但是由于其代谢快、半衰期短、有效作用时间短，需频繁重复给药，中毒后机体对该药耐受性提高，剂量及用药时间难以掌握，易发生过量甚至中毒[5]。另外，据报道阿托品对M受体各亚型无明显选择性，应用后可导致心率明显加速，此外，过量应用后其负反馈调节作用也受到抑制或阻断，从而造成神经未梢释放乙酰胆碱大量堆积，使乙酰胆碱毒性反应加重[6，7]。长效托宁作为新型抗胆碱能药物，是我国自行研究成功的国家一类新型抗胆碱药，其主要作用特点是对M受体作用的选择性，近年来研究进展迅速[8]。选择长效托宁救治有机磷农药中毒时，能较好、较快和较全面地控制中枢神经、胃肠道、呼吸道和腺体分泌增多等一系列中毒症状，且一般不发生心率加快、瞳孔扩大和视力模糊等不良反应[9]。因此，长效托宁救治有机磷农药中毒时不但可以发挥其治疗效应，还可减轻或避免一些不良反应的发生。
本文按照随机数字法将102例急性有机磷农药中毒患者随机分为对照组和观察组，其中观察组采用长效托宁与解磷定联合治疗，对照组采用阿托品治疗，比较研究两组患者的临床疗效及不良反应。研究结果显示，与对照组比较，观察组M样症状消失时间、胆碱酯酶活力恢复时间、住院时间均明显缩短(P<0.05)，表明M样症状消失时间及胆碱酯酶活力恢复时间较阿托品治疗明显缩短，同时减少了患者住院时间；且用药次数明显减少(P<0.05)，表明给药次数少、用药总量少、治疗费用低，也减轻了医务人员重复给药工作量；治愈率明显提高，死亡率明显降低(P<0.05)，表明长效托宁与解磷定联合用药可以有效提高治愈率，降低死亡率。
笔者还发现应用解磷定治疗时应注意[10]：①有机磷农药中毒确诊后，尽早给药可避免中毒酶“老化”，给药愈早，疗效愈好。②首次足量给药，不但疗效高，恢复快，而且重复用药次数和药物总用量减少。③一般以肌内注射为宜，但当病情危急时可采用静脉注射，但不宜采用静脉滴注。④主要中毒症状基本消失，全血胆碱酯酶活性恢复至正常值的50%~60%，不再下降时可停药观察。
综上，长效托宁治疗急性中重度有机磷农药中毒疗效可靠，抗中枢神经系统中毒症状的作用强，不良反应小，护理工作量少，临床工作人员易于掌握剂量，值得临床推广使用。
[参考文献]
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[7] 曾洪燕，刘天虎，黄隽，等.长托宁治疗有机磷农药中毒42例疗效观察[J] ......
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