经脐单孔腹腔镜阑尾切除术38例(1)
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[摘要] 目的 探讨完全经脐单孔腹腔镜阑尾切除术的可行性及应用前景。方法 选取2009年6月～2010年6月我科收治的阑尾炎患者108例，其中经脐单孔腹腔镜阑尾切除术38例，开腹阑尾切除术70例。比较两种术式的手术时间、下床活动时间、术后排气时间、镇痛药使用率、手术切口感染率、残余脓肿发生率、置管引流率和住院时间。结果 除手术时间、残余脓肿发生率和综合费用外，腹腔镜组和开腹组以上各指标差异均有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜手术组有明显的优势。结论 完全经脐单孔腹腔镜阑尾切除术在技术上安全可行。
[关键词] 单孔入径手术；单切口腹腔镜手术；开腹阑尾切除术；阑尾炎
[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)24-78-03
Analysis of Totally Transumbilical Single-port Laparoscopic Appendectomy
SHEN Wei HU Juanying
Department of Hepatobiliary Surgery， Haining City People's Hospital of Zhejiang Province， Haining 314400， China
[Abstract] Objective To evaluate the clinical feasibility and applying prospect of totally transumbilical single-port laparoscopic appendectomy. Methods Thirty eight patients underwent single-port laparoscopic appendectomy and seventy cases with open appendectomy (OA) were selected in our department from June 2009 to June 2010. The operation time， use of pain-killer， complications， and the period and cost for hospitalization were studied. Results There were significant differences between transumbilical single-port laparoscopic appendectomy and OA among these indexes (except the operation time， the incidence of residual abscess and the cost for hospitalization) (P<0.05). Conclusion Totally transumbilical single-port laparoscopic appendectomy is technically feasible and safe.
[Key words] Single port access surgery； Single incision laparoscopic surgery； Open appendectomy； Appendicitis
手术是治疗阑尾炎的主要方法。随着腹腔镜技术的不断改进和成熟，腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)目前已经成为治疗阑尾炎的首选手术方式，明显减少并发症的发生率，而逐渐取代传统的开腹手术。经脐单孔腔镜手术技术(transumbilical single-incision laparoscopic surgery，TUSILS)的优点在于切口隐藏于脐孔或脐周，具有明显的美容优势，是对传统腔镜技术的进一步发展和有益补充。本研究回顾性分析了2009年6月～2010年6月我科对108例穿孔性阑尾炎患者实施手术，其中TUSILS 38例，开腹阑尾切除术(open appendectomy，OA)70例，探讨TUSILS治疗阑尾炎的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据临床症状、体征以及实验室检验结果确诊的阑尾炎患者共108例，随机分为腹腔镜手术和开腹手术两组。其中实施TUSILS的患者38例，男24例，女14例；年龄20～56岁，平均43.0岁；体重指数17.5～29.5，平均23.6。实施OA的患者70例，男41例，女29例；年龄16～53岁，平均41.3岁；体重指数17.7～29.9，平均24.6。所有患者无近期胆囊炎急性发作史，无严重合并症，无手术禁忌证。实施TUSILS的38例患者否认既往腹部手术史，予气管插管及全身麻醉下行单孔腹腔镜阑尾切除术。两组患者的一般资料中，性别、年龄、体重以及合并症等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术器械
特殊的手术器械包括Triport(三通道单孔腹腔镜穿刺器)、一个10mm套管、两个5mm套管。Triport能够恰当地固定在脐部切口，保证插入的操作套管的相对固定。其他如腹腔镜、无损伤抓钳、分离钳、超声刀、弯剪、电凝钩、套结器及吸引管等常规腹腔镜手术器械。
1.3 手术方法 ......
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