老年患者全麻术后抑郁状态的调查研究(2)
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>95432 36 11.11
性别男66244 310 21.29
女62252 314 19.750.342>0.05
体重(kg)52～7048263 311 15.43
70～100 49298 347 14.120.152>0.05
100～120 5863 121 47.93
术中知晓率 不了解 74165 23930.96
部分了解 63263 32619.33 2.753<0.05
完全了解 18296 3145.73
术前合并症高血压78311 38920.05
冠心病26216 24210.74 3.163<0.05
糖尿病 51 197 24820.56
麻醉方式腰麻 43 136 17924.02
复合麻醉 56 289 34516.23 0.732>0.05
气管麻醉56 299 35515.77
手术时间(h)1～2 45190 235 19.15
2～359 310 36915.99 0.162>0.05
3～457 224 28120.28
2.2老年患者全麻术后抑郁状态的多因素分析
以术后抑郁为因变量，单因素分析对患病率有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示年龄、术中知晓率、术前合并症是老年患者全麻术后抑郁发生的显著相关因素，具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2老年患者全麻术后抑郁状态的多因素分析
影响因素BS.E WaldSig.Exp(B)95%CI for EXP(B)
LowerUpper
年龄1.2130.244 21.262 0.000 3.084 1.9264.963
术中知晓率 0.543 0.346 5.724 0.046 1.745 1.0522.641
术前合并症 0.368 0.485 6.674 0.042 1.986 1.2263.349
3 讨论
老年人随着年龄增大，各种器官功能衰退导致功能低下，老年人常存在多种基础疾患，如冠心病、糖尿病、高血压病、慢性肺部疾病、肿瘤等，长期住院及慢性疾病的折磨使老年患者出现焦虑、抑郁症[4]。老年患者全麻术后认知功能障碍(POCD)的发病率较青年患者高已得到共识，可能发展为阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)而备受关注[5]。据研究[6]老年患者术后早期存在EAA水平较高可能是老年术后抑郁发病率高的原因之一。术后抑郁是抑郁症的特殊类型，直接影响患者的生活质量与身心健康，常在手术后发生，主要表现为悲伤、恐惧、绝望等情绪反应。术后抑郁发生的原因为首先疾病本身给予个体精神打击；其次是手术给人以心理压力，如术前的担心、手术本身的创伤、术后的疼痛、手术的并发症等；最重要的是手术后的心理适应，因为有的手术可能会造成器官缺失、形象破坏、功能影响、生活困难等。老年患者全麻术后抑郁状态还将意味着老年患者将忍受更多的心理痛苦，高度重视老年患者的抑郁状况，逐步探讨建立规范化、标准化、制度化的护理方式，在做好患者生活护理的同时，重视他们的心理护理，满足患者的护理需要至关重要。关于术后抑郁的病因，目前尚不清楚，有文献证实，老年患者术后出现抑郁的发病率可高达44%～61%[7]，全麻药的中枢作用机制可能是原因之一[8]。为了解引起抑郁的主要原因，探讨全麻术后老年患者抑郁状态的程度，选取624例全麻术后老年患者作为观察组，全麻术后非老年患者100例作为对照组，采用老年抑郁量表(GDS)与SCL-90症状自评量表，进行抑郁方面的问卷调查，抑郁发生121例，发生率为19.39%，患者单因素分析性别、体重以及手术时间等一般情况无显著性差异(P>0.05)，但术后单因素分析结果显示，患者年龄、术中知晓率及术前合并症是老年患者全麻术后抑郁发生的显著相关因素。以术后抑郁为因变量，单因素分析对患病率有显著性影响的因素为自变量，引入非条件Logistic回归模型，进行多因素分析，结果显示年龄、术中知晓率、术前合并症与老年患者全麻术后抑郁的发生显著相关，具有统计学意义(P<0.05)。
全麻术后老年患者术后出现抑郁的发病率显著高于自评健康状况较好或自理能力较高者，多种因素可能影响其发生，年龄、术中知晓率、术前合并症与老年患者全麻术后抑郁的发生显著相关。为了预防术后抑郁的发生，不仅要关心患者的身体健康，还要重视患者的心理反应，同时引导患者采取一些行为措施，才能顺利渡过术后心理危机，有效避免不良心理对未来生活产生持续的影响。
[参考文献]
[1] 张挺杰，皋源，江燕，等. 老年病人术后精神障碍的发生率和病因分析[J]. 临床麻醉学杂志，2003，19(2)：98-99.
[2] 汪向东，王希林 ......
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