人工股骨头置换与内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效对比研究(2)
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2结果
2.1两组术中及术后观察指标比较
两组手术时间、术中出血量和术后12h引流量、下地负重时间、住院时间比较显示，与对照组比较，观察组的手术时间短，术中出血少，患者下床活动早，住院时间短，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表2。
2.2两组术后并发症发生率比较
两组术后发生肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成等并发症的发生率比较显示，观察组的术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
2.3两组Harris 评分比较
采用Harris髋关节功能评分对两组术后髋关节功能进行评分，结果显示，观察组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表3两组术后并发症发生率比较
组别 例数肺部感染 泌尿系统感染深静脉血栓形成合计(%)
对照组(内固定)39 42 7 33.3(13/39)
观察组(人工股骨头置换)39 0037.7(3/39)**
注：**与对照组比较，χ2=12.543，P<0.01
表4两组Harris 评分比较
组别例数优良 可 差总有效率(%)
对照组(内固定) 3913 11 8 7 82.1
观察组(人工股骨头置换)3916 12 8 3 92.3*
注：*与对照组比较，χ2=4.215，P<0.05
3讨论
股骨粗隆间骨折临床主要采取早期手术治疗，手术的目的是尽可能复位，恢复股骨矩的连续性，矫正髋内翻畸形，坚强内固定并早期活动，避免并发症的发生[4，5]。DHS集动态与静态加压固定于一体，具有加压和滑动双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的特点。但DHS手术暴露广泛、创伤大、失血多，且对于骨质疏松的老年患者易造成髋内翻等[6,7]。PFNA为新型髓内固定系统，在内固定组相对创伤小和失血少，但必须在牵引床下进行，而对于粉碎性骨折，不敢早期下地行走。
本组39例内固定患者，其中4例术后出现肺部感染，2例出现泌尿系统感染，7例出现深静脉血栓形成，其中7例内固定失败，此7例患者均重新用人工股骨头置换术进行治疗。而观察组39例患者3例均出现患肢深静脉血栓，经过溶栓治疗后均治愈，无一例出现其他并发症，均痊愈出院。人工股骨头置换术是一种简单有效且能迅速恢复髋关节功能的手术方法。人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间骨折，是从人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折得到启示，用人工股骨头置换股骨头颈和部分粗隆，用骨水泥固定，以期达到和人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折类似的疗效[8]。
本组中笔者对39例高龄股骨粗隆间骨折患者采用了人工股骨头置换术，取得了较好的疗效。与对照组比较，观察组的手术时间短，术中出血少，患者下床活动早，住院时间短，术后并发症发生率低，髋关节功能优良率高(P<0.05或P<0.01)。国内外研究也表明[9，10]，人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折，特别对不稳定型骨折合并严重骨质疏松症的患者，能迅速恢复患肢功能。减少卧床时间，避免坠积性肺炎、褥疮、髋内翻畸形、骨折不愈合等并发症的发生，是治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折的理想方法。
综上，采用人工股骨头置换术治疗股骨粗隆间粉碎性骨折具有操作方便，手术时间短，出血少；术后下床活动早，并发症少的优点；避免了二次内固定取出的手术痛苦，优于内固定，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等. 实用骨科学[M]. 第3版. 北京：人民军医出版社，2006，708.
[2] 罗永忠，李佩佳，赵汉平，等. 人工关节置换治疗高龄股骨粗隆间骨折[J]. 中国矫形外科杂志，2005，13(20)：1542-1544.
[3] 李红军. 动力髋部螺钉和人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折临床探讨[J]. 中国社区医师·医学专业版，2009，20(11)：126-127.
[4] 林少莉，刘洁杏，陈柳娟，等. 动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的护理[J]. 临床合理用药杂志，2010，3(11)：117-118.
[5] 蒋喜玉. 动力髋螺钉在治疗股骨粗隆间骨折中的应用[J]. 中国当代医药，2010，17(14)：156-157.
[6] 廖沂涛. DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折[J]. 中外医学研究，2010，8 (13)：156-157.
[7] 李林，蒋亦军 ......
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