固本调周法联合中药外敷治疗慢性盆腔炎患者的临床观察(3)
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本研究根据月经周期肾阴阳消长规律，补肾治疗以固先天之本，调整月经周期，固护肾阴及肾阳。经期用益母八珍汤加用败酱草、红藤等，益气养血、凉血摄血固经，余血及时干净，以防湿热之邪入侵及引发伏邪。经后期用二至四物六味汤加减，酌情加清热利湿化瘀消癥之品，如红藤、败酱草、冬葵子、石见穿等，以滋肾养阴，促进卵泡发育，上调雌激素水平，增强生殖道局部防御，同时祛湿热之邪，可促进血液循环，软化粘连；经间期上方加川椒、皂角刺温肾活血，促使阴阳转化，卵泡排出；经前期二仙汤合逍遥散，配伍红藤、败酱草、川楝子等，以补阳护阴、理气活血为主，四方合用，通过调整月经周期，促进排卵，达到邪祛不伤正气。《素问·骨空论》：“任脉为病…女子带下瘕聚”，任脉主一身之阴，司胞宫行经、胎孕，而带脉与纵行之冲、任、督三脉交会，间接下系胞宫，取足三阴、足三阳等诸经之气血为用，约束冲、任、督脉。故用透骨草、槟榔、海藻、昆布、白酒等做成热罨包，诸药合用，辛能发散、行气、活血，咸可软坚散结、消癥，加热后利于透皮吸收，取穴于任脉关元、中极，经外奇穴子宫穴及带脉循行部位，药物循经作用于全身发挥作用。
免疫指标C3是补体中重要成分，不论在经典途径或替代途径中都起到中枢性的作用[5]。C3的高低与总补体的含量相平行，故通过C3测定可反映血清总补体水平，其水平是衡量体液免疫的重要指标[6]。沈克艰等研究发现，慢性盆腔炎患者存在免疫功能低下，补体C3水平较低，经伏天铺灸治疗后C3含量有显著提高[7]。T淋巴细胞是正常机体免疫功能最重要的一大细胞群，在体内执行细胞免疫功能及免疫调节作用。各亚群的数量和功能发生异常时，免疫功能出现紊乱。刘瑞芬[8]研究血瘀兼肾虚型慢性盆腔炎患者机体CD4水平下降，CD8水平上升，CD4/CD8较正常时下降，说明本病与机体免疫功能下降密切相关。本研究提示：慢性盆腔炎患者补体C3水平、CD4水平、CD4/CD8水平较低，考虑与长期免疫反应中消耗有关，治疗后两组指标均有显著上升，提示免疫功能得到有效调节，而固本调周法联合中药外敷法治疗后又较单纯固本调周法治疗有显著性升高，局部免疫功能的增强，可能通过局部血液循环的改善，对内服及外用药物的吸收等实现，考虑对松解粘连，控制炎症扩散，抑制炎症反应等有积极影响。
另有研究表明，雌激素可通过受体增强女性生殖系统局部的防御，增强抗原提呈能力，抑制自然杀伤细胞的活性；治疗后两组雌激素水平均有显著上升，但联合中药外敷法治疗后无显著性差异，提示固本调周法可通过上调雌激素水平，改善内分泌功能，可间接调节免疫功能，而中药热罨包外敷并非通过内分泌途径改善临床疗效及免疫功能。
本研究结合女性月经周期各阶段肾阴阳消长的规律，固本调周法将补肾与清热利湿化瘀药物结合，更符合中医的辩证施治与整体观念。加用热罨包外敷虽在改善临床疗效上无显著性差异，且不影响内分泌指标，但在改善免疫指标方面，有显著性影响，可能存在的因素有：①受研究样本量及疗程的限制，疗效上无法体现优越性；②可能在远期疗效上存在优势，需加强随访，进一步探讨；③可从其他方面进一步研究：如盆腔局部血流变化、或宫颈局部黏膜其他免疫指标等。总之两法共用不仅可有效改善临床症状，提高治愈率，还能调节补体C3含量、CD4水平、CD4/CD8水平，直接平衡免疫功能，另可通过改善内分泌，间接提高免疫功能，从而达到很好的临床疗效，缩短疗程，减少复发。
[参考文献]
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[5] 白海燕，郭敏. 耳穴贴压干预下肠癖康对溃疡性结肠炎患者免疫复合物IgG、补体C3的影响[J]. 河北中医药学报，2009，24(1)：36-37.
[6] 姜志勇. 广州地区1～8岁健康儿童补体C3、C4含量的检测及其参考范围的建立[J] ......
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