非酒精性脂肪肝患者社区干预及效果评析(2)
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1.2.2 生活方式的干预 反复强调非药物治疗的重要性，教育患者要合理膳食。有效控制体质量，改变不良生活方式。制定低胆固醇、低热能、高维生素、高膳食纤维的治疗膳食食谱，禁用简单糖类，根据肥胖程度和活动量调整每人每日所摄总热量，其中碳水化合物占总热量的55%～60%，蛋白质为15%～20%，脂肪低于30%(约为20%～25%)，纤维素30～35g，含纤维素高的食品有燕麦片、玉米渣、海藻类、带皮的蔬菜、水果以及豆类等。干预组按本研究制定的食谱合理饮食。
1.2.3 运动行为干预 ①原则：运动个体化，倡导中强度有氧运动，因人而宜，持之以恒；②方法：根据体检结果，选择适合自己的有氧运动，保持中等强度的运动能有效消耗脂肪和能量，有利于减轻体质量及血脂的调整。符合中等强度的运动方式有快步、慢跑、游泳、健美操、太极拳、骑自行车等；合理安排运动强度、次数与持续时间，运动强度是否合理可通过主观感觉和运动时间的有效心率(脉搏)客观判定，以活动后疲劳在10～20min逐渐消失为宜。
1.3 效果评价
1年后评价。健康教育评价：采用“知识问卷”调查表，该表包括饮食和运动行为干预知识、疾病预防和治疗知识等两个方面，根据答案设置分值：满分100分，优>80分，良71～80分，差≤70分。临床效果评价：比较干预前后患者的体重指数、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、谷氨酸氨基转移酶(ALT)以及超声检测干预前后脂肪肝的影像学改变。利用二维超声影像技术检测肝脏的大小、形态、包膜、实质回声、肝内管道，重点定位于右肝肋间斜切观察其回声强度、密度、声衰减程度，在条件一定的情况下，分别测量深度4cm、8cm、1cm处的灰阶数值，根据3处的灰阶值差，定量分析判断脂肪肝的轻、中、重程度。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件，进行χ2检验等统计学处理。
2 结果
2.1 干预前后对健康知识掌握情况
见表1。
2.2 两组干预前、后根据肝脏B超影像学变化确定的脂肪肝病变程度比较
结果分析表明：干预前两组研究对象根据肝脏B超影像学变化确定的脂肪肝病变程度构成一致(χ2=1.14，P>0.05)；组内比较：干预组干预前后脂肪肝病变程度构成差异有统计学意义(χ2=61.85，P<0.01)，说明干预措施有效。而对照组干预前后脂肪肝病变程度构成无统计学意义(χ2=4.94，P>0.05)，说明在未采取任何干预措施的情况下，脂肪肝病变程度未见明显改善。干预组脂肪肝的痊愈率68%，对照组的痊愈率4%，综合表1、表2结果说明社区干预对脂肪肝治疗有效。
2.3 两组干预前后体重指数、血脂以及肝功能变化情况比较
见表3。
3 讨论
近年来，随着生活水平的提高以及生活方式的改变，NAFLD的患者逐年增多，NAFLD现已成为我国常见的慢性肝病之一。部分患者可发展至脂肪性肝炎和肝硬化，甚至肝癌，严重危害人民健康。NAFLD与肥胖、T2DM、高脂血症等密切相关。NAFLD还被认为是动脉粥样硬化(As)的危险因素，并且直接影响了心血管疾病(CVD)的预后。因此，防治NAFLD显得更为重要。
本实验发现，通过对100例NAFLD患者为期一年的社区综合干预后，患者对饮食和运动行为干预知识、NAFLD防治知识都有很大程度上的提高，患者的体重指数、血脂以及肝功能(主要是ALT)水平均明显改善，患者通过社区干预提高了健康知识水平，调动了患者关心健康的积极性，从而主动采取了有利于健康的生活方式，使患者的体重指数、血脂，肝功能水平均得到了明显的改善。而肥胖和高脂血症与NAFLD的病情进程密切相关[3]，积极控制体重，改善血脂，肝功能水平能有效地延缓NAFLD的病情进展，甚至逆转病情，提高生活质量[4]。
从肝脏B超影像学上看到，通过干预，脂肪肝的痊愈率达到68%，而对照组在没有任何干预措施的前提下痊愈率为4%，可能例行体检措施，使人们对自我健康的保护意识加强，研究对象主动采取一些饮食及其他控制措施。
目前临床对于NAFLD的药物治疗疗效并不显著[5，6]。社区综合干预是治疗NAFLD的最佳措施。本研究社区干预中提出了针对性的家庭式健康教育，邀请家庭成员一起接受健康教育以协助患者治疗，采用家属支持以及家属协助治疗的形式，在提高患者依从性的同时，也扩大了健康教育的范围，更有利于NAFLD的预防与治疗。采取有效而简便的综合干预策略，以改善患者的预后和生活质量，减轻医疗负担，并减少国家的医疗开支。
[参考文献]
[1] Angulo P. Nonalcoholic fatty liver disease[J]. N Engl J Med，2002，346(16)：1221-1231.
[2] 周卫东 ......
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