妊娠期D-二聚体水平的变化及意义(2)
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2.2<30岁与≥30岁妊娠组的D-二聚体比较
由表2可见，<30岁与≥30岁妊娠组的D-二聚体比较差别较小，差异无统计学意义(t=2.06，P>0.05)。
表2妊娠组的<30岁与≥30岁D-二聚体比较(χ±s，μg/L)
组别nD-二聚体
<30岁 85570.4±221.8
≥30岁 43552.5±203.9
2.3早期、中期及晚期妊娠D-二聚体水平比较
由表3可见，三组的D-二聚体差异具有统计学意义(F=6.93，P<0.05)。与早期妊娠比较，中期和晚期妊娠D-二聚体水平明显较高，差异具有统计学意义(t=13.95，19.54，P均 <0.05)，晚期妊娠组D-二聚体水平明显高于中期妊娠组，差异具有统计学意义(t=16.38，P<0.05)。
表3早期、中期及晚期妊娠D-二聚体水平比较(χ±s,μg/L)
组别 n 孕周(周)D-二聚体
早期妊娠 46 ≤13 301.7±126.0
中期妊娠 42 14~27 563.5±197.2*
晚期妊娠 40 ≥28 919.1±307.8*#
注：与早期妊娠比较，差异有统计学意义(*P<0.05)；与中期妊娠比较，差异有统计学意义(#P<0.05)
3 讨论
D-二聚体是由纤维蛋白单体形成的交联纤维蛋白经纤溶酶水解所产生的降解物之一，具有较强抗原性，其生成或增高反映纤溶系统的激活，是监测纤溶酶活性的重要指标之一[4]。D-二聚体水平增加说明机体可能处于高凝状态或存在较强的继发性纤溶活性[5]。由于妊娠作为特殊的生理状态，其凝血状态发生改变，处于生理性的高凝状态，血浆中大多数凝血因子都有不同程度的增加，此时机体会出现代偿性的纤溶活性增加，使血浆的D-二聚体水平明显升高，并且随孕周增加而逐渐升高，保持正常的血液凝血和纤溶系统间动态平衡，保持血液处于流动状态，避免血栓形成。此高凝状态也是维持和保护正常妊娠的重要因素之一，本研究的目的是探讨妊娠期D-二聚体水平的变化及意义。
通过比较妊娠组与非妊娠组D-二聚体水平发现，妊娠组D-二聚体水平明显较高(P<0.05)，其原因可能由于体内出现高凝状态，代偿性纤溶活性增加，保持凝血与纤溶动态平衡[6]，此时妊娠期女性不能采用正常的D-二聚体参考范围，否则会导致临床诊断错误。比较妊娠组的<30岁与≥30岁女性D-二聚体水平，结果发现两组间差异无统计学意义(P>0.05)，提示孕妇年龄对其D-二聚体水平没有影响或者影响较小。早期妊娠组、中期妊娠组及晚期妊娠组女性的D-二聚体水平，随着妊娠孕周增加，血浆D-二聚体的水平明显升高，说明正常孕妇的妊娠后期已经处于相对继发性纤溶增强状态，提示不同孕周的妊娠妇女应采用不同的D-二聚体参考范围。孕妇生产后，其生理性的高凝状态也逐渐终止，为了维持血液正常流动，其血浆的D-二聚体含量也逐渐恢复正常水平[7，8]。
综上所述，妊娠作为一种特殊的生理状态，其血液凝血状态发生改变，属生理性的高凝状态，D-二聚体水平明显升高，且随着孕周增加而逐渐升高，妊娠期孕妇年龄对其无明显影响。孕妇生产后，高凝状态也逐渐终止，血浆的D-二聚体含量也逐渐恢复正常水平，但妊娠期血浆D-二聚体水平升高并不能判断患者是否处于深静脉血栓、肺栓塞及弥漫性血管内凝血状态，不能将其作为诊断患者处于该病理状态的唯一标准。
[参考文献]
[1] 章小东，郑穗瑾，彭兰芬，等. 妊娠期高血压综合征患者血浆血栓调节蛋白及D-二聚体的变化及意义[J]. 国际检验医学杂志，2008，29(1)：8-9，12.
[2] 第七届全国血栓与止血委员会.第七届全国血栓与止血会议制定的几项诊断参考标准[J].中华血液杂志，2002，21(3)：165-168)
[3] 姜志凤，宗玮芳，徐叶，等. 不同妊娠期正常孕妇及产科早期DIC患者PT，APTT，TT，FIB，D-D、FM变化的探讨[J]. 检验医学，2011，26(2)：111-113.
[4] Nijkeuter M, Ginsberg JS. Diagnosis of deep vein thrombosis and plmonary embolism in pregnancy: a systematic review[J] ......
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