结节性甲状腺肿手术治疗50例分析(2)
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单纯摘除术组 9243 66.67
次全切术组2712141 96.29▲
近全切术组14 644 71.43
注：▲P<0.05，χ2=6.70，P=0.038
2.2三组患者并发症发生情况比较
经统计，三组并发症发生率以甲状腺次全切术组最低，同甲状腺近全切术相比有显著性差异(P<0.05)，但二者同单纯甲状腺结节摘除术组相比均无显著性差异(P>0.05)。见表3。
表3三组患者并发症发生情况比较(n，%)
组别 n甲状腺功能低下低血钙 其他发生率(%)
单纯摘除术组91 1 0 22.22
次全切术组 271 0 17.41▲
近全切术组 142 2 1 35.71
注：▲与甲状腺近全切术组比，χ2=5.22，P=0.041<0.05
2.3 三组患者复发及二次手术情况比较
术后复发及二次手术情况以单纯甲状腺结节摘除术最多，其复发3例、复发率33.33%，二次手术2例、二次手术率22.22%，而次全切术组复发1例，复发率3.70%，二次手术0例，近全切术组复发1例，复发率7.14%，二次手术0例；各项相比有显著性差异(χ2=7.22，P=0.034<0.05)。
3 讨论
结节性甲状腺肿在甲状腺疾病中最为常见，多与缺碘及TSH偏高长期刺激有关，高TSH可引起甲状腺滤泡上皮增生，经一系列变化而逐渐形成结节[4]。结节性甲状腺肿治疗以手术为主，但何种手术方式更为合理是国内外专家研究的热点。就甲状腺结节单纯摘除术而言，虽损伤小、并发症低，但复发率及二次手术率较高，长远考虑不具可推崇性，但孤立性结节可以应用[5]。而甲状腺结节全切术或近全切术虽复发率及二次手术率较低，但喉返神经损伤率为0.3%～0.9%，高者可达13.3%，且甲状腺腺体切除过多还会引起甲状腺功能低下等并发症[6]。而甲状腺结节部分切除术或次全切术则避免了以上两种弊端，切除范围较合理，并尽可能降低了复发率。当然，合理的选择手术方式不但注重手术适应证，亦应根据病情的需要确定选择合理的手术切除范围，以期提高手术治疗有效率。
本观察研究结果经分析显示，手术疗效以次全切术组最高，其临床有效率96.29%明显高于单纯摘除术组66.67%及近全切术组71.43%，三组相比有显著性差异(P<0.05)；而并发症发生率以次全切术组最低，但单纯摘除数组相比并无显著性差异(P>0.05)，而同甲状腺近全切术相比有显著性差异(P<0.05)，且后两者相比亦有统计学意义(P<0.05)；术后复发及二次手术情况均以单纯甲状腺结节摘除术最多，同其他两种手术方式相比均有显著性差异(P<0.05)，但后两者相比并无显著性差异(P>0.05)。
综上所述，结节性甲状腺肿手术以甲状腺次全切术较为合理，能显著提高疗效、减少并发症，降低复发率及二次手术率，可作为结节性甲状腺肿的标准术式。但本研究不足之处在于样本量小，且未排除手术选择方式的干扰因素，在今后的工作中将进一步深入研究，为结节性甲状腺肿手术治疗提供更为可靠的临床依据。
[参考文献]
[1] 韩佳. 256例结节性甲状腺肿手术治疗体会[J]. 右江医学，2009，37(3)：322 -323.
[2] 王春声. 180例结节性甲状腺肿手术切除治疗探讨[J] ......
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