术前牵引对粗隆间骨折术后DVT发生的影响(2)
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组别未发生血栓 下肢近端血栓 下肢远端血栓 下肢全静脉血栓
术前牵引组 64250
未牵引组65350
2.2 手术时间及术中出血量的比较
两组手术时间及术中出血量变化，术前牵引组手术时间及术中出血量均少于未牵引组，经比较两组间差异有统计学意义(t检验，P<0.05)，见表2。
表2 两组手术时间及术中出血量比较(χ±s)
组别手术时间(min) 术中出血量(mL)
术前牵引组 45.13±15.15 136.46±40.15
未牵引组64.33±20.46188.68±60.64
3讨论
目前学术界基本公认DVT的病因为Virchow氏三联征，即血管内膜损伤、血流速度缓慢及血液高凝固性增加[2]。粗隆间骨折术后的DVT形成可从以下几方面分析：①血管壁的损伤、术中长时间被动体位、手术机械性损伤，均可使静脉壁受损激活凝血系统而发生DVT；②静脉血流滞缓，粗隆间骨折患者长期卧床，下肢活动受限，导致血流滞缓，使血液淤滞，易发生DVT；③血液高凝状态，这是术后深静脉血脉血栓形成的一个主要原因，粗隆间骨折术后的患者多属高龄，高龄患者常合并多系统多器官的生理性退变或器质性病变而使血液处于高凝状态[3]，手术、创伤的刺激，机体的应激反应释放大量凝血因子，术前禁食水、术中的失血失液、术后饮水少等引起循环血量不足，导致血液淤滞和血液凝固性增高，诱发血栓形成；④其他，髓内操作时产生瞬间高压导致髓腔内引起凝血的组织因子被挤入静脉血。下肢DVT的早期表现主要是肿胀和疼痛。其肿胀在血栓部位以下肢体均匀出现，可伴淤血及静脉曲张[4]。血栓脱落引起肺栓塞是DVT常见和严重的并发症，常可导致死亡。因此，对DVT高危人群，应积极采取包括提高微创手术操作技巧、低分子肝素、术后早期功能锻炼及机械辅助等综合性预防措施。
粗隆间骨折治疗方法较多，综合起来可分为手术治疗与非手术治疗[5]。牵引是非手术治疗的主要手段，但在牵引治疗期间，由于长期保持一定的体位而不能随便翻动，如果护理不当，患者骶尾部、坐骨结节部、臀部极易产生褥疮。由于此类患者大多伴有慢性心血管系统或呼吸系统疾病，加之长期卧床，可引起坠积性肺炎，使原有心肺疾患症状加重，甚至危及生命。此外，由于长期卧床，难以进行功能锻炼，深静脉血栓的发生率也大大增加，因此，目前临床上较多采用手术治疗，而对术前行骨牵引持谨慎态度。但在骨折移位较严重的患者当中，术中复位较为困难，且难以维持复位，从而导致手术时间的延长以及术中出血量的增加，增加了手术风险以及术后并发症的发生。因此，采用术前重磅牵引3~5d快速复位，待照片证实骨折位置业已恢复再进行手术治疗，术后进行早期功能锻炼，并应用抗生素、止痛、抗凝等常规治疗。结果显示，该综合治疗方法能确实有效地缩短手术时间，减少术中出血量，且术后深静脉血栓等并发症发生率并未增加，临床上值得推广。
[参考文献]
[1] William J，Preston S，Neumyer BS，et al.Ultrasound surveillance for asymptomatic deep venous thrombosis after total joint replacement[J].J Bone Joint Surg Am，1998，80：1167-1174.
[2] 吴阶平 ......
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