不同外科治疗方法治疗高血压脑出血的疗效比较研究(2)
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组观察对象为2008年1月～2010年1月在我院及浙江省人民医院神经外科住院进行手术治疗的68例高血压脑出血患者，血压标准[3]：收缩压高于140mmHg或舒张压高于90mmHg。其中男34例，女34例，年龄58～89岁，平均(59.7±7.2)岁。有高血压病史共53例。GCS 3～5分9例，6～8分40例，>8分19例。血肿量：15～105mL。全部入选患者入院时均有不同程度的意识障碍，但均无明显的心肺肾和血液系统疾病；68例患者根据入选治疗手术方法不同分为观察组36例(小骨窗开颅)和对照组32例(大骨瓣开颅)两组。两组患者的性别、平均年龄、高血压病史、格拉斯昏迷评分(GCS)及出血部位等临床资料对比分析差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。两组一般资料比较详见表1。
1.2 手术方法
观察组行小骨窗开颅血肿清除术36例，根据CT定位，选择距血肿最近的头皮部位6cm纵行直切口，以铣刀铣出直径约4cm的骨窗，穿刺找到血肿后进入血肿腔，直视下清除大部分血肿，创腔内均留置引流管。对照组接受传统大骨瓣开颅血肿 清除术，两组患者术后随访6～12个月。
1.3 ADL分级标准[2]
Ⅰ级：独立活动无需帮助指导；Ⅱ级：能活动但需要指导；Ⅲ级：需要具体指导帮助才能完成活动；Ⅳ级：无活动能力，需他人搬动或操持代劳；V级：植物生存状态。其中 Ⅰ~Ⅲ级为恢复良好。
1.4 统计学方法
全部数据处理均应用SPSS12.0软件进行分析，其中计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，组间及组内比较应用t检验，不同时点的计量资料比较采用方差分析，计数资料之间处理应用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
注：术后两组出现上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、其他(如脑功能衰竭)并发症，其中观察组上消化道出血并发症高于对照组，而观察组出现肺部感染、急性肾功能衰竭、其他等的并发症发生率低于对照组，但两组上述并发症发生率分别比较，差异无统计学意义(P>0.05)
3 讨论
高血压脑出血是神经外科的常见病、多发病，其外科手术方式比较多，包括小骨窗开颅术、传统大骨瓣开颅术、锥孔或钻孔血肿引流术、立体定向血肿清除术、脑室引流术，各有其适应证和优缺点[4-7]。
大骨瓣开颅术主要适用于有脑疝者和血肿部位深者，优点是直视下彻底清除血肿，减压充分，且术中也可电凝止血，同时术前出现脑疝者可便于行去骨瓣外减压。但其缺点是手术创伤大、操作时间长、术中出血多，术后神经功能损伤较重，预后欠佳。且手术对脑组织过度牵拉易造成术后严重的水肿反应，影响术后恢复，且手术病死率也较高[8-10]。本研究显示，对照组血肿清除率达95%～100%，血肿清除彻底，但对照组术后ADL的Ⅰ～Ⅲ级恢复良好率仅62.5%，明显低于观察组(83.3%)，差异有显著性。且对照组术后不同时间神经功能缺损评分改善情况不如观察组，且对照组的死亡率高达21.88%，明显高于观察组(P<0.05)。本研究结果与上述文献报道基本一致。
小骨窗开颅血肿清除术具有诸多优点，目前在临床的应用越来越广泛。它主要适用于病情平稳、意识障碍轻、血肿距皮层较近、仅有脑疝早期表现的患者，其优点是清除血肿操作简单、快速降低颅内压、创伤小、手术时间短；术后一般无需行颅骨修补，特别是颞肌下的小骨窗，避免了大骨瓣开颅术后脑膨出、脑软化、甚至脑穿通畸形等并发症的发生[11]。本研究也证实了上述观点。但临床医生采取不同的手术方法治疗高血压脑出血时应根据各种手术适应证及不同的手术时机进行治疗，才可以提高临床疗效，降低术后并发症的发生率。
[参考文献]
[1] 王维治. 神经病学[M]. 第5版. 北京：人民卫生出版社，2005：146-148.
[2] 曲春城，赵浩，庄强，等. 高血压脑出血不同术式疗效比较[J]. 山东医药，2007，47(30)：15-16.
[3] 傅小君，许信龙，陈再丰，等. 不同外科手段治疗高血压脑出血的疗效分析[J]. 浙江创伤外科，2008，13(6)：523-524.
[4] 李其杰，李斌，钟晖东. 128例高血压脑出血的外科治疗体会[J]. 广东医学院学报，2008，26(4)：461-463.
[5] 孟启勇. 不同手术方法治疗高血压性脑出血的临床观察[J]. 现代医院，2009，9(3)：62-63.
[6] 王平. 高血压脑出血125例手术治疗分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2009，12(13)：67-68.
[7] 杨光却 ......
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