初始联合治疗或挽救治疗对慢性乙型肝炎的疗效比较(1)
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[摘要] 目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯和挽救治疗拉米夫定加用阿德福韦酯对慢性HBeAg阳性肝炎患者的疗效。方法 初治联合组拉米夫定口服100mg、阿德福韦酯口服10mg，均每日1次。挽救治疗组继续拉米夫定，加用阿德福韦酯，均每日1次。结果 初治联合组和挽救治疗组患者治疗结束时，累计：ALT复常率分别为92.3%和70.0%；血清HBV DNA阴转率分别为88.5%和65.0%；血清HBeAg阴转率分别为46.2%和35.0%；血清HBeAg转换率分别为42.3%和15.0%。所有病例安全性良好。结论 拉米夫定联合或加用阿德福韦酯均能有效控制病毒复制，改善肝功能。
[关键词] 乙型肝炎病毒；拉米夫定；阿德福韦酯
[中图分类号] R512.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)32-38-03
Efficacy of Combination Therapy and Rescue Therapy in Chronic Hepatitis B
ZHOU Xin1 RUAN Bing2
1.Departmant of Infectious Disease，the Second People’s Hospital of Yueqing，Yueqing 325608，China；2.The First Affiliated Hospital of Zhejiang Medical University,Hangzhou 310003,China
[Abstract] Objective To observe the effectiveness of combination therapy and rescue therapy. Methods Patients in combination therapy(group A) recived lamivudine(100mg/day)and Adefovir(10mg/day)，patients in rescue therapy(group B) recived Adefovir(10mg/day)with continue lamivudine(100mg/day). Results At the end of treatment，the total ALT normalization rates were 92.3% and 70.0% in group A and group B，respectively. The total serum HBV DNA undetectable were 88.5% and 65.0%， total clearance rates of HBeAg were 46.2% and 35.0%，the total rates of HBeAg/anti-HBe transformation were 42.3% and 15.0%. Good safety came in both groups. Conclusion Denovo combination LAM+ADV or LAM add on ADV can both improve liver fumction and inhibit virus replication.
[Key words] Hepatitis B virus；Lamvudine；Adefovir dipivoxil
拉米夫定治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎疗效确切，安全性好，但长期治疗出现较高的耐药性，应用受限。拉米夫定耐药患者加用阿德福韦酯(挽救治疗)，可在生物化学及病毒学方面取得较好的疗效[1]。已有研究发现，初始治疗即联合应用拉米夫定、阿德福韦酯能有效预防耐药性的产生。我们对挽救治疗和初始联合治疗(联合治疗)的疗效进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
入选病例为2007年1月～2008年1月我科诊治的慢性乙型肝炎患者，诊断标准参照2005年中华医学会感染病学、肝病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》，共入选病例46例，初始联合治疗26例，挽救治疗20例。
初始联合治疗标准：年龄大于16岁，有慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染史，即HBeAg阳性大于6个月，HBeAg阳性，HBV DNA≥105copies/mL(PCR法)；ALT大于2～10ULN(正常上限值)；血清总胆红素≤42.75μmol/L；凝血酶原时间比正常值延长≤3s，或国际标准化比率(INR)≤1.5；血清白蛋白≥30g/L；血清肌酐≤1.5ULN。
挽救治疗标准：拉米夫定治疗6个月以上，出现病毒学突破(相隔一个月的连续两次检查，血清HBV DNA载量比获得应答后的最低值上升大于1 log10)或病毒学反弹(当血清病毒载量达到5 log10 copies/mL以上或高于治疗前水平)，患者伴有生物化学突破(治疗中，ALT水平达正常值，再继续治疗过程中 ......
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