血液储存时间对消化道肿瘤手术患者红细胞免疫功能的影响*(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2780KB，3页)。
1.3 统计学处理
计量数据以(χ±s)表示，不同时间重复计量资料比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P<0.05为差异，有统计学意义。
2 结果
23例患者输入<14d血液后输血前后红细胞免疫功能有所改变， RBC-C3b， RBC-SOD有所增加。RBC-IC则降低,见表1。7例患者输入>14d血液后，其输血后较输血前的RBC-C3b，RBC-SOD有所降低，而RBC-IC则增加。结果见表2 。
3 讨论
手术尤其是根治术目前仍是治疗肿瘤患者的重要手段之一。然而由于手术过程中的较大创伤、麻醉、失血等均可导致全身炎症反应。红细胞的主要免疫功能是红细胞通过细胞膜上的Ⅰ型补体受体(CR1)与免疫复合物(IC)中的补体C3b黏附，转运到内皮系统，达到IC的清除和抑制补体过度活化的目的。许多恶性肿瘤患者红细胞免疫功能本身就很低[5],而手术患者的免疫状态也影响感染和肿瘤细胞的转移发生率,肿瘤细胞可被红细胞CR1(Ⅰ型补体受体)免疫黏附，而失血使红细胞数量减少，膜受体也因损伤而减少，红细胞与肿瘤细胞免疫黏附降低，使肿瘤细胞得以发生免疫逃逸。红细胞损伤后释放的促炎因子及全身炎症反应又可引起机体脏器功能障碍[6]，输血尤其是输注新鲜血不仅能提高机体红细胞的数量和携氧能力[7]，改善组织器官微循环灌注，还能增加红细胞CR1的表达，增强患者红细胞免疫功能。然而有研究表明，输入库存血与手术的感染密切相关，肿瘤患者术后肿瘤复发与因手术期输血导致的免疫功能降低有关[8]。笔者研究发现库存红细胞超过14d后，随保存时间延长，红细胞膜脂质特性发生改变，膜厚度增加，变形性下降，在通过毛细血管时易受破坏，RBC-C3b数量和活性下降，输注后可继发性发生红细胞免疫功能低下[9]，这与本研究基本上相符。研究还发现肿瘤、胃溃疡和心脏病患者也存在着红细胞免疫功能异常，红细胞的免疫功能主要是清除免疫复合物，并且是清除免疫复合物的主要系统，其许多免疫功能是其他免疫细胞所无法替代的[10]。
笔者研究表明 ，两组患者术前红细胞免疫功能均较正常对照组低(P<0.01)。见表1。对该类患者输入<14d的血液时，新输入的血液中RBC-C3b，RBC-SOD在数量和活性上都较患者体内多，红细胞可黏附肿瘤细胞，并促进淋巴细胞、粒细胞的抗肿瘤免疫反应，促进对肿瘤细胞的黏附、杀伤和吞噬，可阻止瘤细胞在血液中的扩散，有利于患者的康复。从表1可知，A组患者输入<14d的血液后， RBC-C3b、RBC-SOD均较输血(手术)前高，而RBC-IC则较输血(手术)前低。说明新鲜血中红细胞膜CR1受体多，免疫黏附功能强，相反B组患者输入>14d的红细胞时，RBC-C3b在3d、7d、RBC-SOD在7d都较输血(手术)前降低，而RBC-IC则增高，相差有显著性。见表2。这样，本来患者体内担负人体垃圾清除任务的RBC-C3b、RBC-IC就低，而新输入的RBC免疫功能也低，当RBC-C3b、RBC-SOD水平降低时，脂质过氧化物浓度升高，会导致膜的流动性和通透性改变，造成膜功能障碍。不仅不能帮助患者清除垃圾-循环免疫复合物，反而会加重患者血管内垃圾堆积，导致微血管壁黏附、增厚，血流更慢，最终损伤微血管壁造成机体的损伤。综上所述，为维护患者术后免疫功能，预防感染和肿瘤细胞转移，应尽可能给予储存时间<14d的血液，而对于那些因血型偏型必须输入>14d的血液时，应同时给予增强免疫功能的药物如促红细胞生长素等，以帮助患者免疫功能的恢复，利于患者的康复。
[参考文献]
[1] Basran S, Frumento RJ, Cohen A, et al. The association between duration of storageof transfused red blood cells and morbidity and mortality after reoperative cardiac surgery[J]. Int Anesth Res Soc，2006，103(1):15-20.
[2] Koch CG,, Li L, Sessler DI, et al. Duration of red-cell storage and complications after cardiac surgery[J]. N Engl J Med,2008,358(12):1229-1239.
[3] 彭益 , 曹晓娟, 雷雨激，等.血液储存时间对红细胞免疫功能的影响与临床安全输血的研究[J]. 中国输血杂志，2010 , 23 (4): 269-271.
[4] 彭益，段荣，王英.血液储存时间对红细胞SOD的影响与临床安全输血的研究[J]. 中国医师杂志 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2780KB，3页)。