重症急性胰腺炎预测的早期相关因素临床分析(2)
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本研究主要是在对AP轻重程度作出肯定判断的情况下，对入院后24h内某些相关临床和实验室指标进行回顾性分析。本研究结果显示，血钙、白细胞计数、血清白蛋白、肌酐、心率考虑作为预测急性胰腺炎病情严重度的因素，血钙降低预测AP病情严重性最明显。
血钙低于1.87mmol/L提示SAP[8]。血钙是AP严重程度的一个指标。目前对AP低血钙发生机制仍不完全清楚[9]。国外许多学者先后提出了皂化理论、低白蛋白血症、钙内环境稳定调节以及游离脂肪酸增加等学说[10]。AP低钙血症的病理生理机制仍有许多问题未阐明。
SAP早期主要表现为全身炎症反应综合征，该病早期无论是否有感染，都有体温和白细胞升高等表现[11]。对临床上体温≥38℃，白细胞≥20×109/L和腹膜刺激征范围≥2个象限者可判为坏死感染[12]。因而也有人认为，AP患者白细胞>20×109/L提示病情重预后不良。本研究也提示血白细胞计数可作为AP病情轻重一个预测因素。
有研究表明低白蛋白血症(<32g/L)可作为独立指标对AP的病情严重程度进行早期预测，其与病情严重程度呈正相关。SAP患者血清白蛋白降低的原因可能是出现胰腺及其周围组织大量渗出，白蛋白丢失过多；胃肠道消化吸收障碍；肝白蛋白合成减少；应激使蛋白质分解增强。以上因素使血清白蛋白浓度降低，机体表现为明显的负氮平衡。
有报道[12，13]重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭(ARF)者发病率为23%，死亡率高达80%，预后极差。ARF者一个最重要表现是血肌酐升高。本研究也提示血肌酐是AP病情严重度的一个预测因素。
[参考文献]
[1] Beger HG，Isenmann R. Surgical management of necrotizing pancreatitis[J]. Surg Clin North Am，1999，79：783-800.
[2] Agatwal N，Pitchumani CS，et al. Assess men of seventy in acute Pancreatitis[J]. Am J，Gastroenterol，1991，86：1385.
[3] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J]. 胰腺病学，2004，3(4)：35-38.
[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 重症急性胰腺炎内科规范治疗建议[J]. 中华消化杂志，2009，29(2)：75-78.
[5] 屈忠，陈云华，佘金文，等. 重症急性胰腺炎病因及发病机制的研究进展[J]. 中国医学创新，2010，7(31)：187-189.
[6] 朱春兴. 重症急性胰腺炎102例治疗分析[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9(15)：1160.
[7] 王中秋，李维勤，黎介寿. 重症急性胰腺炎的CT评价与动态观察[J]. 中国实用外科杂志，2003，23(9)：566-568.
[8] 中华医学会外科学会胰腺外科学组. 重症急性胰腺炎诊治指南[J]. 中华外科杂志，2007，49(11)：727-729 ......
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