血液病患者合并真菌感染的临床观察(1)
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[摘要] 目的 总结血液病患者合并真菌感染的临床特点。方法 对2009年1月～2011年6月间明确合并真菌感染的并已经抗真菌治疗的56例血液病住院患者的临床资料进行回顾性总结、分析，并对氟康唑与两性霉素B的治疗效果进行比较。结果 血液病患者合并真菌感染时，以高热为主要表现，体征不典型。血常规均提示粒细胞缺乏。抗真菌治疗前均曾长时间使用广谱抗生素。首选两性霉素B治疗，有效率可达78.13%，高于氟康唑。结论 血液病患者在粒细胞缺乏时，易合并真菌感染。两性霉素B具有很好的治疗效果。
[关键词] 血液病；真菌感染；临床特点；两性霉素B
[中图分类号] R519 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)33-138-02
Clinical Observation of Fungal Infection Secondary to M alignant Blood Diseases
ZHANG Yan TIAN LiPing
Department of Hematology，Beijing Longfu Hospital，Beijing 100010，China
[Abstract] Objective To summarize the clinical features of fungal infection(FI)secondary to m alignant blood diseases(MBD). Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 56 patients with FI secondary to MBD admitted to our hospital from January 2009 to June 2011. Results High fever was the typical symptom of fungal infection(FI)secondary to m alignant blood diseases(MBD).The physical feature is aypical. All the patients with fungal infection(FI)secondary to m alignant blood diseases(MBD)were agranulocytic and had been treated with broad-spectrum antibiotics for long times.Amphotericin B 's use was efficient. Conclusion Fungal infection(FI)secondary to m alignant blood diseases(MBD)is most common in agranulocytosis. Amphotericin B is efficient.
[Key words] M alignant blood diseases(MBD)；Fungal infection(FI)；Clinical features；Amphotericin B
真菌在正常人的口腔、上呼吸道、肠道、尿道及阴道中均有少量存在，一般不引起疾病。当机体免疫功能降低时，真菌大量繁殖并改变其生长方式，侵入血液及组织器官造成损害。血液病患者在经大剂量化疗后，易出现骨髓抑制，粒细胞缺乏，使免疫力进一步减低，易出现真菌感染。真菌感染发病迅速，病情凶险，死亡率高。若能尽早明确诊断，给予积极、有效的治疗，有利于提高患者的生存率。本文总结了血液病患者合并真菌感染的临床特点，希望对今后的临床诊治提供帮助。
1 对象和方法
1.1 对象
收集2009年1月～2011年6月已经明确真菌感染并进行了抗真菌治疗的血液科56例住院患者的临床资料，并进行分析、总结。其中男性25例，女性31例，年龄26～74岁。其中白血病31例，淋巴瘤13例，自身免疫性溶血性贫血2例，真性红细胞增多症4例，特发性血小板减少性紫癜1例，粒细胞肉瘤1例，骨髓增生异常综合征3例，再生障碍性贫血1例。
1.2 诊断标准与治疗
根据血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(修订版)进行分层诊断及治疗[1]。明确诊断的患者随机治疗首选两性霉素B或氟康唑。氟康唑具体用法：首次静点400mg，以后每日200mg。两性霉素B具体用法：第1天两性霉素B 5mg入500mL葡萄糖液避光静点，静点时间维持6h以上。此后每天递增5mg，直至25mg。静点两性霉素B前予地塞米松5mg入壶或苯海拉明20mg肌注。治疗效果差的换用伏立康唑注射液。若出现肝肾功能异常，给予保肝、保肾治疗，降低两性霉素B剂量至20或15mg/d。
1.3 疗效判断标准
依据1993年卫生部颁发抗菌药物临床研究指导原则进行评估[2]。治疗后患者体温正常， 体征和症状消失， 肺部CT 显示感染病灶消失， 连续3次以上取样真菌培养呈阴性， G试验、GM 试验和超敏C反应蛋白指标恢复正常， 则真菌感染治愈；患者体温正常， 主要体征和症状明显减轻， 肺部CT显示炎症明显吸收或减少则为好转；患者体温正常或高于正常 ......
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