恶性肿瘤骨转移放射治疗止痛的近期疗效观察
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[摘要] 目的 回顾性分析102例恶性肿瘤骨转移患者的放射治疗止痛效果。方法 采用6MV X线或者6～12Mev电子线体外照射。不同分割方式及照射方法对骨转移癌进行放射治疗。结果 我科2006～2010年对102例恶性肿瘤伴骨转移患者进行了放射治疗，止痛总有效率达94.12%。结论 放射治疗对恶性肿瘤骨转移止痛效果疗效确切可靠，可作为恶性肿瘤骨转移患者止痛治疗的首选方法。
[关键词] 放射治疗；骨转移癌；疼痛
[中图分类号] R738.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2011)34-40-02
Short-term Efficacy Analysis of Radiotherapy in Treatment of Pain in M alignant Tumor with Bone Metastases
DONG Zhuqing PENG Qiang WU Chuangao WU Guangming LI Yujuan
Department of Radiotherapy，Mindong Hospital of Fujian Medical University，Fuan 355000，China
[Abstract] Objective To analyze retrospectively the effect of radiotherapy for 102 patients with pain of bone metastases. Methods External beam radiotherapy was used by 6MV X-ray irradiation or 6 to 12 Mev electronic wire irradiation. And the different fraction therapy methods were usd for the patients with pain of bone metastases. Results All of the 102 patients with pain of bone metastases successfully accomplished the radiotherapy， and the total effective rate was 94.12%. Conclusion Radiotherapy could be considered to be preferred method of m alignant tumor pain of bone metastases for its definite curative effect.
[Key words] Radiotherapy；Metastatic tumor of bone；Pain
骨是恶性肿瘤转移的常见部位，疼痛是恶性肿瘤骨转移最常见的临床症状。放射治疗是恶性肿瘤骨转移止痛的主要方法之一。我院放疗科2006～2010年共收治102例恶性肿瘤伴骨转移患者，均采用体外放射治疗，获得良好的止痛效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组共102例214处骨转移灶，均经磁共振成像(MRI)、CT或全身骨扫描检查确诊，其中男70例，女32例，年龄25～86岁，中位年龄55岁。肿瘤原发灶均经病理证实，102例中原发癌类型：肺癌44例(其中非小细胞肺癌28例、小细胞肺癌16例)，肝癌6例，胰腺癌2例，食道癌4例，肾癌2例，乳腺癌12例，直肠癌2例，甲状腺癌9例，前列腺癌15例，宫颈癌6例。发生骨转移的部位依次为椎体98处(腰椎38处、胸椎48处、颈椎12处)、骨盆51处、肋骨39处、股骨11处、颅骨4处、肩胛骨5处、肱骨4处、胫骨2处。从文献报道上看，单发骨转移占10%[1]，与本科室收治病例数相仿：81例患者为多发骨转移，21例患者为单发骨转移。70例患者为溶骨性转移，23例患者为成骨性转移，9例患者为混合性骨转移。
1.2 骨转移的诊断
①原发肿瘤诊断明确；②局部骨固定性疼痛，绝大多数骨转移瘤患者伴有压痛或者叩击痛；③CT、全身骨扫描或磁共振成像(MRI)检查中至少1项阳性。本组骨转移瘤患者均行全身骨扫描检查，同时行X线片检查者38例、CT检查者11例、MRI检查者7例。
1.3 治疗方法
采用6MV X线体外照射或者6～12Mev电子线(骨盆、股骨、肩胛骨、肱骨、胫骨均采用6MV X线体外照射，肋骨及颅骨采用6～12Mev电子线)，放疗前结合CT、全身骨扫描或MRI检查，全面了解骨转移肿瘤的部位及数量，然后在模拟机下或者CT机下进行精确定位；对锥体转移者，采取俯卧或者仰卧位照射，上下界各扩1个锥体，左右界为椎体旁各1.0～1.5cm，其他部位骨转移，照射野根据骨转移情况外放2.0～5.0cm。分次照射剂量根据患者病情及全身情况而有所不同。对于预计生存时间较长、病情较轻的患者，采用常规分割，每次DT 2.0～3.0Gy；对于病情较重、生存期短的患者，行动困难及疼痛剧烈的患者，采用大分割照射[1]。我科骨转移瘤进行放疗的患者，77例(167处)采用2Gy/次，5次/周，总剂量40Gy；22例(44处)采用3Gy/次，5次/周，总剂量30Gy；3例(3处)采用5Gy/次，5次/周，总剂量25～30Gy(周末休息)。
1.4 疗效判断标准
根据WHO疼痛程度的分级分为4级[2]：0级：无痛；Ⅰ级(轻度)：有疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药，睡眠受干扰；Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。止痛效果评定：完全缓解：治疗后完全不痛；部分缓解：疼痛较治疗前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解：疼痛较治疗前减轻，但仍感觉疼痛，睡眠仍受干扰；无效：与治疗前比较疼痛无减轻或加重。
1.5 统计学方法
所有资料数据均采用统计软件SPSS13.0进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 止痛效果比较
治疗前102例患者中，根据WHO的疼痛程度4级分法，疼痛Ⅰ级22例，Ⅱ级38例，Ⅲ级42例。不同分割照射止痛效果比较见表1，三种照射方法效果在统计学上无显著差异(P>0.05)。102例恶性肿瘤骨转移放疗止痛的效果中，完全缓解80例，占78.43%；部分缓解16例，占15.69%；无效6例，占5.88%；总有效率为94.12%(96/102)。
2.2 不良反应
所有接受放疗止痛的患者未见明显的严重的放射毒性反应，未观察到明显的心、肝、肾等重要脏器损害。放疗后发现有26例患者出现Ⅰ～Ⅱ度白细胞减少，一般发生在治疗后2～5周，给予重组粒细胞刺激因子升白细胞治疗后恢复正常；18例出现轻微胃肠道反应(如恶心、呕吐) ......
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