高嘌呤饮食的2型糖尿病患者下肢血管病变危险因素的临床研究(2)
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1.3 下肢血管病变的诊断及试验分组
踝肱比(Ankle-brachial index，ABI)≤0.9即可诊断为下肢血管病变[4]。ABI的测定采用双向多普勒血流探测仪(英国亨特立公司生产)；ABI=该侧踝动脉收缩压/双侧肱动脉收缩压高值。将该患者双侧ABI值的低值纳入数据分析。试验分组：将ABI≤0.9的86例患者纳入下肢血管病变组，从ABI>0.9的患者中随机抽取86例纳入非下肢血管病变组，即对照组。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0统计分析软件进行统计。符合正态分布计量资料以均值±标准差表示；计数资料采用频数及构成比表示。各组之间的变化值均符合正态分布且方差齐，故两样本比较用成组t检验；计数资料比较用χ2检验，用Spearman相关分析法对下肢血管病变相关的临床变量进行相关分析，多因素Logistic回归分析下肢血管病变的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
共433例患者进行ABI测定，其中ABI≤0.9者86例，占19.86%。最后172例患者入选本试验，男性96例，女性76例，年龄22～75岁，平均(58.46±6.72)岁，糖尿病病程1～50年，平均(8.56±0.95)年，合并高血压114例，使用胰岛素治疗89例。
2.2 糖尿病下肢血管病变组和对照组的危险因素的比较
下肢血管病变组高血压的患病率、收缩压、病程、空腹血糖、血尿酸和C反应蛋白等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3 ABI与常见危险因素的单因素相关分析
将ABI与年龄、血糖、糖化血红蛋白、C肽、胰岛素、血压、血脂、尿酸、C反应蛋白和病程等危险因素进行单因素相关分析。结果显示，年龄、糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白与ABI负相关(P<0.05)。见表2。
2.4 下肢血管病变常见危险因素的多因素Logistic回归分析
以有无下肢血管病变(有=1，无=0)为因变量，以单因素分析所得的危险因素(年龄、收缩压、病程、血尿酸、C反应蛋白)为自变量，进行多因素Logistic回归分析。在调整了年龄后，发现收缩压、糖尿病病程、血尿酸和C反应蛋白是下肢血管病变的独立危险因素(P<0.05)。见表3。
3 讨论
下肢血管病变是T2DM患者最常见的大血管病变之一，因其可致残，甚至截肢，近年来越来越引起重视[5]。然而，其治疗尚缺乏有效方法和药物，重点在于预防。因此，寻找T2DM患者下肢血管病变危险因素是非常有意义的课题。
除了血糖、病程等传统危险因素，近年来研究[6，7]认为血尿酸也可能为其危险因素，但该观点尚存争议。原因在于高尿酸血症多与高脂血症、高血压、肥胖等传统危险因素并存。在临床工作中，笔者发现台州地区由于长期大量食用海鲜等高嘌呤食物，高尿酸血症为高发病，然而，由于动物油摄入相当较少，高脂血症患者相对其他地区较少(尚缺乏大规模流行病学调查)。基于这些原因，笔者专门探讨台州地区高嘌呤饮食T2DM患者下肢血管病变的危险因素。
Hiatt等[4]在新英格兰杂志文章提示，ABI≤0.90确诊下肢血管疾病的敏感性和特异性均为95%。因此，本研究也将ABI≤0.90作为确诊下肢血管病变的依据，发现19.86%(86/433)患者存在下肢血管病变，与王春香等[8]报道的20.87%相似，可见，高嘌呤饮食并未增加下肢血管病变的发病率，可能与嘌呤代谢异常有关，但本研究未探讨嘌呤代谢过程，难以回答该问题。根据ABI，分成下肢血管病变组和对照组，单因素比较发现，下肢血管病变组高血压的患病率、收缩压、病程、空腹血糖、血尿酸和C反应蛋白等均高于对照组，值得注意的是血脂和体重指数的比较并无统计学差异，认为尿酸是T2DM下肢血管病变危险因素与高血脂和肥胖有关的观点截然不同。单因素相关分析也提示糖尿病病程、收缩压、血尿酸和C反应蛋白与下肢血管病变相关，为排除混杂因素的影响，进行了Logistic多因素分析，提示收缩压、糖尿病病程、血尿酸和C反应蛋白是下肢血管病变的独立危险因素，值得一提的是血尿酸每增加1单位，下肢血管病变危险性增加25.6%，为这些危险因素中相关性最强的因素。
本研究再次证明糖尿病病程和收缩压增高是T2DM患者下肢血管病变的独立危险因素。同时发现血尿酸作为T2DM患者下肢血管病变的的主要危险因素与高血脂和肥胖无关。高嘌呤饮食并未增加T2DM患者下肢血管病变的患病率，表明高尿酸导致的下肢血管病变可能与嘌呤代谢有关，与摄入过多关系不大。
[参考文献]
[1] Jiang L，Liang Y，Qiu B，et al. Prevalence of chronic kidney disease in a rural Chinese adult population：the Handan Eye Study[J]. Nephron Clin Pract，2010，114(4)：295-302.
[2] 杨晓芹，赵新春，宋珊珊，等. 老年2型糖尿病患者血清高敏C反应蛋白与下肢血管病变关系[J]. 现代中西医结合杂志，2011，19(13)：1612-1613.
[3] 王丽萍，刘萍. 血尿酸与2型糖尿病下肢血管病变相关性分析[J] ......
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