危重病患儿胃肠功能衰竭的实验室检查及预后影响研究(2)
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2.2 胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平变化情况
伴有胃肠功能障碍的危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴有胃肠功能障碍者，其差异均有统计学意义(t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为8.9222和5.3331，P均<0.01)；伴有胃肠功能障碍者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，差异均有统计学意义(t0.05=1.990，t0.01=2.639，t0.001=3.416，t值分别为56.7767和13.2728，P均<0.01)，见表2。
2.3 单器官损害与多器官损害危重病患儿血乳酸和胃黏膜pH值水平比较
根据患儿器官损害情况，将患儿分为单器官损害与多器官损害组，多器官损害组血乳酸水平高于单器官损害组，其差异有统计学意义(t0.05=2.009，t0.01=2.678，t0.001=3.496，t值分别为6.9360和4.7923，P均<0.01)，见表3。
2.4 血乳酸和胃黏膜pH值水平的关系
危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关(r=0.442，P<0.05)，对照组血乳酸和胃黏膜pH值水平呈正相关(r=0.843，P<0.01)。
2.5 血乳酸和胃黏膜pH值水平与预后关系
对照组患儿血乳酸值≤2.0mmol/L；观察组56例患儿中，24例患儿血乳酸值<4.0mmol/L，预后恢复良好。9.0mmol/L>15例患儿血乳酸值>4.0mmol/L，处于病重状况中，对其实施紧急抢救，抢救成功12例(80.00%)。17例患儿血乳酸值>9.0mmol/L，虽然对其实施积极抢救，但14例患儿抢救无效死亡(82.35%)。
3 讨论
胃肠道功能衰竭是机体应急状况下胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能遭到破坏，细菌、内毒素入血，形成肠源性感染和全身炎症反应，导致应激性胃肠出血和中毒性肠麻痹[3]，最终引发多脏器功能不全综合征(MODS)[4]，以其在体内独特的生理环境参与全身性炎症反应和MODS病理生理过程。
胃肠道功能衰竭多发生于其他器官功能障碍[5]之后，当其他器官出现功能障碍时，可同时出现胃肠道功能障碍。胃肠功能衰竭常发生于患儿病危[6]过程中，预示患儿病情加重，预后不良。当患儿应激时全身血液重新分布，胃肠道血流减少，致胃肠黏膜缺血、缺氧性损伤，血乳酸[7-8]和胃黏膜pH值发生变化。本研究危重病组血乳酸和胃黏膜pH值水平高于对照组，伴有胃肠功能衰竭患儿的血乳酸和胃黏膜pH值水平高于不伴胃肠功能衰竭者，多器官损害者血乳酸和胃黏膜pH值水平高于单器官损害者，病情好转后血乳酸和胃黏膜pH值水平下降，提示危重病发生时消化道损伤出血，使血乳酸和胃黏膜pH值分泌水平增加。
乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物，通过血乳酸测定反映患儿组织供氧、代谢状态及灌流量状况，乳酸升高常见于乳酸酸中毒。乳酸正常值<2.0mmol/L，当血乳酸值<4.0mmol/L时，患儿常恢复良好；当乳酸值>4.0mmol/L时，患儿处于病重状况中，需要抢救；当乳酸值>9.0mmol/L时，患儿常预后不良，抢救成功率低，病死率很高。临床医生通过监测血乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织供氧得到改善，使病情向好的方面转化。
乳酸测定对于指导重症监护患儿的救治有非常重要的作用，尤其是处理心肌梗死、心功能不全与血流不足所致的组织缺氧。由于室温下30min后血中的乳酸值升高(0.3～0.5)mmol/L，血液中乳酸快速变化要求床边快速检测，要求快速反应、在采血后5min内提供有诊断价值的检测报告。
总之，测定危重病患儿的血乳酸和pH值，分析检测结果与危重病患儿胃肠功能衰竭的关系，对预测患儿病情变化或进展、评估危重病患儿治疗效果及胃肠功能衰竭恢复状况有重要意义[9]。
[参考文献]
[1] 张淑文，王超. 多器官功能障碍综合征诊断标准与病情严重度评分系统的多中心临床研究[J]. 中国危重病急救医学，2004，16：328-332.
[2] 谢基灵.小儿急性胃肠功能衰竭的预后与实验室结果相关性分析[J].中国误诊学杂志，2010，12：2850-2851.
[3] 罗小松. 小儿急性胃肠功能衰竭的研究进展[J]. 医学信息，2010，5(10)：3059-3060.
[4] 莉娟，江荣林. 通里功下法防治危重症患儿胃肠功能衰竭的进展[J] ......
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