彩色多普勒超声在老年精神病患者心功能监测中的作用(2)
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2.2 两组左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)
检查结果见表1。
结果分析：进行统计学处理后，两组体现严重心功能不全的指标如左室射血分数(EF)>50%、31%～40%、EF≤30%等比较存在显著性差异。
3 讨论
本研究证实：老年精神病患者在没有任何临床症状的阶段，其心脏功能已经发生明显减退，左室射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)都有明显异常，确实存在慢性心功能不全的亚临床状态，容易出现急性心功能不全，甚至猝死等。我们知道，正常心脏排出量有赖于适当静脉回流及心脏正常舒张及收缩，如果心脏顺应性减低，不能适当舒张及心肌收缩力减弱，不能把回心血等量搏出，必然造成排血量绝对或相对减少，使动脉系统供血不足，不能满足机体需要，而出现一系列症状和心功能不全。为什么老年精神病病人心功能会出现临床表现与实际心功能不一致的情况呢？首先，慢性精神疾病患者，因疾病本身及长期服用抗精神病药物,使其痛觉阈值较一般人群高[2]，同时，老年精神病患者活动量明显减少、药物的抑制作用、长时间的精神疾病，导致老年精神病病人的精神活动、表达能力也大大降低，对各种不适的反应能力下降，很少诉说身体不适,掩盖了许多心功能不全的早期症状。其次，抗精神病药物有各种副反应,尤其对心血管的影响早已引起人们的关注。抗精神病药物对于精神病患者的心脏的影响已经在国内外许多文献中报道，包括引起猝死。主要表现为心电图异常的发生率可达59.5%,且能引起心肌病变而致猝死,尸检发现心肌有某种特征性表现[3-4]。王凤兰等报道，抗精神病药物对心血管功能有较显著影响为心功能异常>血管状况>血液状况,主要表现为低搏血、低心泵力、低搏功、心动过速、心肌缺氧及高周阻高后负荷等[5]。李淑春等甚至提醒，对长期服抗精神病药物的、尤其是肥胖患者,不论年龄大小，应视为心脏性猝死的高危人群,将其危险性告之家属,取得家属知情与理解[6]。
老年精神病患者，由于病理和生理上的特殊性，导致在心功能不全时其症状有明显的不典型性或隐匿性，体征缺乏特异性，单凭临床表现较难作出早期诊断。NYHA心功能分级与老年精神病病人实际心功能状况相关性较差，由此我们认为应该认识老年精神病病人的特殊性，对于这部分患者应该常规进行彩色多普勒超声进行心功能的评价,从而早期得到关注，以免延误治疗时机。心脏彩色多普勒超声的检查，没有任何创伤，简单、方便、精确、结论可靠、可重复等特点对于早期正确地诊断老年精神病病人的心功能不全、指导临床用药具有重要意义，可达到提高老年精神病患者的健康水平及提高生活质量、延长寿命的目标。
[参考文献]
[1] 王新房. 超声心动图学[M]. 第4版. 北京:人民卫生出版社,2009：233.
[2] 金梅，余海鹰. 非典型抗精神病药对心血管和代谢的影响[J]. 国外医学：精神病学分册,2004,31:13-15.
[3] 邬锦文，刘水渠. 药源性疾病[M]. 上海科学技术出版社,1982：96-102.
[4] 沈鱼邨. 精神病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,1994:924 ......
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