肝活检诊断早期临床肝硬化86例体会(2)
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2.3 实验室检查结果
两组间谷丙转氨酶、白蛋白(ALB)、胆碱脂酶、凝血酶原活动度、层粘蛋白Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原均无统计学意义(P>0.05)；但两组间比较HBVDNA、透明质酸、血小板均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
慢性肝炎和肝硬化在治疗决策及患者管理上都有很大的不同，在我国绝大多数肝硬化由慢性乙型肝炎发展而来，且大多数呈慢性隐匿进展过程。早期肝硬化肝功能代偿好，临床检查不易被发现；随着病情的进展，肝脏病理呈假小叶的结构改变基础上出现纤维间隔结构改建甚至再生结节形成，病理上诊断肝硬化。国内外大量临床和病理研究证实，慢性肝炎患者的临床表现及生化学、病毒学指标不能完全反映肝脏病变的真实面貌。而临床上诊断慢性乙型肝炎或乙肝病毒携带者的患者，在行肝穿刺活检病理诊断时，有一部分患者肝脏已经存在早期肝硬化甚至活动性肝硬化的病理改变。因此，肝硬化的早期诊断及治疗成为临床关注和研究的重点。本研究通过研究临床中常用的非创伤性指标在非肝硬化和肝硬化之间的差异，以便在临床中更好地评估病情，指导治疗。
从本研究的结果看，对肝组织学诊断肝硬化患者中表现乙肝病毒学复制水平(HBV DNA)比临床诊断肝硬化患者更明显(P<0.05)，同时亦难与慢性乙型肝炎相鉴别。从本研究的结果看，HA是侧重反映肝纤维化程度的指标，两组患者均见多数HA增高，提示血清纤维化检测有一定的早期诊断意义[2]。与多数学者的研究结果一致[3，4]，两组有明显的统计学差异(P<0.05)，两组PLT比较有明显的统计学差异(P<0.05)，提示临床确诊肝硬化患者脾功亢进更明显。研究发现乙肝病毒学复制水平较高者，HA明显升高的HBsAg携带或慢性乙肝患者或发现PLT下降者临床其他指标尚无肝硬化诊断依据者应及早行肝活检以进一步明确有无肝硬化，及时接受抗病毒治疗以防止肝功能失代偿，减少HCC的发生。
肝活检病理学检查在显示肝脏实质损害的炎症活动度及纤维化程度方面是其他任何检查所不能取代的，尤其可发现早期肝硬化[5]，近年来无创性肝纤维化检测颇受重视，有待于临床积累更多的大样本数据，进一步证实。
[参考文献]
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志，2000，8(6)：324-329.
[2] Wang BE.Hepatic stellate cells and liver fibrosis[J].Zhonghua Ganzangbing Zazhi，2000，8(4)：197-199.
[3] 张文胜，王宝恩，王泰龄，等.慢性乙型肝炎肝纤维化无创性诊断模型的建立[J].中华肝脏病杂志，2006，14(3)：169-173.
[4] Zeng MD ......
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