无创呼吸机治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的疗效观察(2)

http://www.100md.com 2011年12月15日 朱梅

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    参见附件(3170KB，3页)。

     1.3 统计学处理

    计量资料采用t检验。应用SPSS12.0统计软件完成，P<0.05为具有统计学差异。

    2 结果

    治疗前，对照组与观察组患者的基础情况和血气指标差异大致相似，无统计学差异(P>0.05)。治疗后，两组分别进行组内比较，HR、RR、PaCO2均明显降低，PaO2、SaO2均显著升高，具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的各项指标分别为心率(86±6)次/min、呼吸频率(20±4)次/min、血氧饱和度(94.12±4.90)%、动脉血pH(7.31±0.19)、氧分压(86.37±5.11)mmHg、二氧化碳分压(45.30±4.15)mmHg，各项指标的改善幅度均较对照组显著(P<0.05)。见表1。

    3 讨论

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病理改变主要是慢性支气管炎和肺气肿的病理变化[4]，其发病机制尚未明确，但目前大多数学说认为与香烟烟雾等有害气体或有害颗粒引起肺部组织的异常炎症反应有关[5]，其特点是气流受限，且呈进行性发展，最后可影响肺的通气和换气功能，引起缺氧和二氧化碳潴留，发生一系列的电解质紊乱，当机体无法代偿时，便会引起生理功能障碍及更严重后果，最终可导致慢性呼吸衰竭。

    临床上对于COPD患者，常规治疗一般给予沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱等舒张支气管，盐酸氨溴索祛痰，激素等药物来稳定病情。由于此类患者一般病程较长、抵抗能力较差，容易并发呼吸道感染，此时可使病情加重，短时间内出现氧分压显著下降和二氧化碳分压显著上升，称为慢性呼吸衰竭急性加重。此时，上述治疗已不能显著改善症状。除常规的抗感染、平喘、祛痰及对症支持治疗外，目前临床已广泛应用无创呼吸机来辅助治疗。

    呼吸机的作用特点是可以主动向肺内充气、通过改变压力使吸气向呼吸转换，促使肺泡将气体排出及使呼吸转换为吸气[6]。这便部分代替了肺的功能，并且能够控制人的呼吸，使呼吸向正常转变。COPD患者肺部结构受损，肺功能也明显降低，呼吸机的作用可以调节人的生理呼吸，使人体产生正常的呼吸节律，增加肺通气量，改善呼吸功能，减少了机体由于呼吸所产生的能量消耗，也减少了心脏做功能量的消耗。有研究表明：机体肺部气道开口处与肺泡之间存在一定的压力梯度，而在外加PEEPi的压力作用下，两者的差距可明显缩小，而且不会产生过度通气[7]，从而增加功能残气量，增大呼气末肺内压力，使肺泡不易萎陷，增加了肺泡与毛细血管的气体交换，使循环血液中的氧分压升高，二氧化碳分压降低，而临床常用的中心供氧的氧疗效果远远不如此方法。本组研究中，观察组患者的各项指标分别为心率(86±6)次/min、呼吸频率(20±4)次/min、血氧饱和度(94.12±4.90)%、动脉血pH(7.31±0.19)、氧分压(86.37±5.11)mmHg、二氧化碳分压(45.30±4.15)mmHg，各项指标的改善幅度均较对照组显著(P<0.05)，也说明了无创呼吸机在治疗慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭方面具有显著的疗效。临床上使用呼吸机时应当注意，当患者合并有气胸、大量胸腔积液、低氧血症或者其他重要脏器的功能不全时，一般不用呼吸机辅助通气[8]。

    总之，对于COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者，及时使用无创呼吸机辅助治疗，其操作简单，使用方便，与气管插管有创通气相比，节省了大量操作时间，也减轻了患者的痛苦，能更好地被患者及家属接受，并且明显缩短治疗时间，减少医疗费用，也减轻了患者及社会的经济负担，具有重要的临床意义[9,10]。

    应当提出的是，慢性阻塞性肺疾病虽然危害很大，但它却是可以预防的，主要包括避免发病的高危因素、急性加重的诱发因素以及增强机体的免疫能力。戒烟是最简单易行也是最重要的措施，其次应当控制职业和环境污染，减少有害气体或有害颗粒的吸入。对于有高危因素的人群，应当定期检查肺功能，以早期发现及时干预。

    [参考文献]

    [1] 曹志新，王辰. 无创机械通气的应用范围及指征[J]. 中华结核和呼吸杂志，2003，25(3)：136-137.

    [2] 中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺病指南[J]. 中华结核和呼吸杂志，2002，25(8)：453-460.

    [3] 许玲华，李萍. 无创机械通气治疗老年呼吸衰竭86例临床分析[J]. 临床肺科杂志，2004，9(3)：260.

    [4] 卢青，刘领，赵淑敏，等. 无创正压通气治疗COPD并肺性脑病疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2008，13(6)：725-726.

    [5] Pank PK，Elliotl MW. Non-invasive ventilation in acute exacerbation of COPD[J]. QJM，2008，16(21)：46.

    [6] 愈森洋. 现代机械通气的理论和实践[J]. 北京：中国协和医科大学出版社 ......

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