宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环中的应用*(2)
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1.2.3 对照组 应用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环。
1.3 观察指标
对每一位患者术中监测的呼吸、心跳、血压、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率等进行测评，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准，得出的结果进行统计、分析、对照比较。
1.4 镇痛效果判定
参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛程度分为4级：无痛，下腹酸胀稍感不适为0级；轻痛，下腹下坠感酸胀但表情自由并可以耐受为I级；明显下腹下坠疼痛且表情痛苦但仍可耐受为Ⅱ级；患者呻吟、表情痛苦，自述如牵肠样疼痛，不能耐受或恶心、呕吐、面色苍白、大汗或血压下降、心率减慢为Ⅲ级。0级、I级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效[2]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有高度统计学意义。
2 结果
治疗组100例妇女取环时，呼吸平稳、心跳无明显加快，血压稳定，手术时间平均(4.27±0.23)min，术中出血量平均(5.0±1.2)mL，镇痛效果满意，取环成功98例，2例因节育环嵌顿未取出。对照组67例妇女取环时呼吸明显加快，心跳减慢10例，血压降低10例，手术时间平均(7.32±0.46)min，术中出血量平均(15.0±2.3)mL，术中呻吟、哭叫，取环成功59例，不成功8例。见表1。两组妇女术后均随访2个月，无腹痛、无发热等情况。
3 讨论
我国自1957年开始研制并临床使用宫内节育器(IUD)，是世界上使用节育器最多的国家。妇女绝经后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素水平降低引起宫颈萎缩变硬和子宫萎缩以及由于IUD放置时间过长，从而增加IUD取出难度，并且机械性扩张宫颈这种传统的取环方法，其疼痛常可增强迷走神经兴奋性导致发生人流综合征，而且还可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感[3]。
绝经期妇女是一个特殊的人群，尤其是在取环术中，精神往往高度紧张使局部及全身肌肉收缩，增大了取环难度，特别是农村妇女，科学知识的缺乏也大大增加了患者的心理负担，也可导致取环失败[4]。对宫颈进行预处理可减轻绝经妇女取环的痛苦，如术前在阴道穹窿部给药米索前列醇，但此法有禁忌证并且产生一定过敏反应，并不适宜推广；服用倍美力和尼尔雌醇来软化及扩张宫颈则需较长时间；静脉麻醉下取环则需相应的麻醉师、设施和抢救器材，在镇级医院使用受到一定限制[5-6]。
我院应用安定和利多卡因注射宫颈，治疗组研究结果显示其取得了93.0%的镇痛有效率，远高于对照组的44.8%，说明该法可使患者全身及局部镇静、镇痛明显，两组妇女在心率、呼吸、血压方面比较，治疗组也明显优于对照组，说明术中应用安定和利多卡因对患者体征影响很小，术前、术中治疗组均配以医护人员进行心理抚慰治疗，解除患者心理负担及恐惧感，增加患者自信心，更加配合手术。研究结果表明，治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组(P<0.05)，说明宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，取环成功率更高，而且对患者身体影响小[7]，值得推广应用。
[参考文献]
[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1)：23.
[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：386-389.
[3] 应豪，王德芬. 促宫颈成熟的理论与方法[J]. 实用妇产科杂志，1999，15(5)：237.
[4] 张丹，王世阆，杨沛，等. 安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]. 实用妇产科杂志，1999，15(4)：197.
[5] 黄姣莲 ......
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