不同手术方法对胆结石患者免疫状态影响研究(2)
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1.3 观察指标及标本采集
分别于术前1d、术后3d抽取患者早晨外周空腹静脉血3mL，用2%乙二胺四乙酸二钠(EDTANa2)抗凝，常规离心分离血清后检测IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、C3、C4。采用单向免疫扩散法检测IgG、IgA、IgM、C3、C4；采用流式细胞仪法检测血清T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。同时观察并比较两组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院天数、并发症等。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，组内配对t检验，计数资料比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床观察指标的比较
两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组无一例中转开腹。腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院天数、并发症发生率均低于传统组(P<0.01)。见表1。
3 讨论
创伤与免疫密切相关，外科手术所致的创伤会不同程度地干扰机体的免疫功能，表现为以抗感染的免疫防御功能减弱，包括吞噬细胞的趋化活性下降、抗原递呈功能减弱、IL-2合成和释放减少造成淋巴细胞活性受抑等。免疫抑制程度与外科手术创伤程度密切相关，创伤越严重，免疫抑制时间越长，术后并发感染或脓毒血症所致的病死率越高[3，4]。同时机体又表现出以肿瘤坏死因子、白细胞介素-6升高为代表的全身性炎症反应。当创伤程度较轻时，上述变化可能较轻，并局限于局部，当机体受到严重创伤后，双向性功能紊乱表现较为突出，且与创伤程度呈正相关。
本研究结果显示，腹腔镜组机体免疫球蛋白IgG、IgA、IgM术后3d虽较术前有不同程度的降低，但均较传统组高(P<0.01)，说明腹腔镜组对机体创伤和免疫功能的影响比开放手术小，进一步表明了创伤程度与机体免疫抑制程度相关[5]。术前腹腔镜组和传统组淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平差异无统计学意义，术后3d腹腔镜组虽然淋巴细胞亚群仍未恢复到术前水平，但均较传统组下降少(P<0.01)，提示开放手术后出现免疫功能损害，腹腔镜手术由于是微创手术，创伤小，对机体细胞免疫功能的影响较小。其机制可能与高压气腹刺激和高碳酸血症引起机体应激反应，使T淋巴细胞功能增强有关[6，7]。术前腹腔镜组和传统组淋巴细胞亚群C3、C4水平差异无统计学意义，术后3d腹腔镜组虽然C3、C4基本恢复到术前水平，而传统组水平仍然较低，说明腹腔镜微创组术后C3、C4恢复较快，这可能与CO2气腹刺激、吸收及高碳酸血症引起内环境的变化，肝脏产生C3、C4，增加患者的免疫功能，保护机体的免疫系统有关[8]。
综上所述，与传统开放手术相比，腹腔镜治疗胆结石具有手术切口小、术中出血少、术后肠道功能恢复快、住院时间短、对机体免疫功能影响小等特点，体现了腹腔镜胆道手术的微创性，且能达到与开腹手术同样的治疗效果。由于腹腔镜手术能保护机体的免疫功能，从而有效减少了术后并发症的发生，更适合于糖尿病、白细胞数量低下、高龄和肥胖患者等术后易发生感染的人群，临床应用前景广阔，是未来治疗胆道疾病的发展方向。
[参考文献]
[1] Wu FP，Sietses C，Von Blomberg BM，et al. Systemic and peritoneal inflammatory response after laparoscopic or conventional colon resection in cancer patients[J]. Dis Colon Rectum，2003，46(2)：147-155.
[2] 周玉宝，刘芳，武易. 细菌感染引起胆囊基底膜IgG型免疫复合物沉积致胆结石的影响[J]. 细胞与分子免疫学杂志，2007，23(7)：671-672.
[3] Malik E，Buchweitz O，Muller-Steinhardt M，et al. Prospective evaluation of the systemic immune response following abdominal，vaginal，and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy[J]. Surg Endosc，2001 ......
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