幽门螺杆菌感染在肝硬化并发症患者中的分布状况调查(2)
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肝性脑病(HE)是肝硬化常见的并发症，虽然发病机制尚不清楚，血氨是所涉及的关键因素之一。Chen SJ等[4]研究提示幽门螺杆菌的消灭有益于高氨血症肝硬化患者，可降低这些患者血液中氨的浓度；相反肝硬化患者感染Hp后血氨水平明显增加，Hp根除后血氨和胃液内氨浓度显著降低。Suto H等[5]在Hp感染致肝硬化的沙鼠中发现其外周血和门静脉氨的含量明显增高，因此提出Hp是肝性脑病的致病因素之一。本研究结果表明肝硬化患者Hp阳性发生血氨升高和HE的发生率较Hp阴性患者差异有统计学意义，与Chen SJ、Suto H等报道类似，分析原因可能Hp含有大量的尿素酶，分解尿素可导致胃液氨水平的明显升高，氨对胃黏膜有损伤作用，加上肝硬变失代偿期，发生门脉高压性胃病时，黏膜及黏膜下层血管扩张明显，毛细血管内皮小孔扩大，也可能使胃液氨更易吸收入血，使血氨明显升高。
值得注意的是，肝内幽门螺杆菌感染已发现增加肝癌的风险，特别是在近交系小鼠。田雪飞等[6]应用激光捕获显微切割技术检测肝癌石蜡组织标本中Hp基因；Huang Y等[7]在原发性肝癌样本中检测到幽门螺杆菌16S rDNA，由此推断幽门螺杆菌与原发性肝癌有着密切联系。本研究结果中肝硬化患者Hp阳性发生原发性肝癌较Hp阴性明显增多，差异有统计学意义，可以认为Hp是原发性肝癌的危险因素之一，其主要通过产生大量炎症因子，参与免疫机制与其他致病因素共同导致肝脏损伤，与肝癌发生发展有一定的相关，但具体机制有待探讨[8，9]。
综上所述，通过本文研究说明Hp感染与肝硬化并发肝性脑病，上消化道大出血，原发性肝癌有一定的关系，Hp感染的肝硬化患者并发症发生率不同程度的增高，因此Hp阳性者给予及时根除治疗，可能降低上消化道出血、肝性脑病和原发性肝癌的发生。
[参考文献]
[1] Silkauskaite V，Pranculis A，Mitraite D，et al. Hepatic venous pressure gradient measurement in patients with liver cirrhosis：a correlation with disease severity and variceal bleeding[J]. Medicina(Kaunas)，2009，45(1)：8-13.
[2] Jalan R，Hayes PC. UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients. British Society of Gastroenterology[J]. Gut，2000，46(Suppl 3-4)：III1-III15.
[3] 罗雄，夏于新，杨国亮，等. 幽门螺杆菌及血清胃泌素与十二指肠溃疡的关系[J]. 中国医药，2009，4(1)：44-45.
[4] Chen SJ，Wang LJ，Zhu Q，et al. Effect of H pylori infection and its eradication on hyperammonemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients[J]. World J Gastroenterol，2008，14(12)：1914-1918.
[5] Suto H ......
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