急性嵌顿痔急诊手术治疗可行性研究(1)
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[摘要] 目的 探讨急性嵌顿痔的最佳手术时机。 方法 将122例急性嵌顿痔患者随机分成急诊手术组和保守治疗组，对两组的治疗效果进行观察比较。 结果 两组创口愈合时间及疗效比较无统计学意义，但两组的疼痛缓解时间、痔核消失时间、总疗程时间、恢复正常生活工作时间、患者治疗过程满意度有统计学意义。 结论 急性嵌顿痔急诊手术治疗为其最佳手术时机，具有缓解痛苦迅速，与先保守后手术有同样疗效而无增加并发症，疗程短，患者满意度高等优点。
[关键词] 嵌顿痔；急诊；外科手术；可行性
[中图分类号] R657.1+8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)01-059-02
Emergency surgery for acute incarcerated hemorrhoids: a study of feasibility
YU Ruipeng
The Coloproctological Department of TCM Hospital of Pingyang in Zhejiang Province, Pingyang 325401, China
[Abstract] Objective To investigate the best time surgery of patients with the acute incarcerated hemorrhoids. Methods All of 122 patients with acute incarcerated hemorrhoids were randomly divided into emergency surgery group and conservative treatment group, two groups of treatment were observed and compared. Results Wound healing time and efficacy of the two groups were no statistical differences ,while there were notable statistical differences in pain relief time, hemorrhoids disappear time, the total treatment course, return to normal activity time and patient satisfaction with treatment between two groups. Conclusion Emergency surgical treatment is optimal timing of surgery for acute incarcerated hemorrhoids, with rapid pain relief, the same efficacy as the first conservative treatment group, without increased complications, with the advantages of short treatment course and high patient satisfaction.
[Key words] Incarcerated hemorrhoid; Emergency; Surgery; Feasibility
由于急性嵌顿痔以往多主张先采取保守治疗，再酌情择期手术治疗，然而在诊疗实践中保守治疗发现患者疼痛缓解时间长，疗程长，而急诊手术者效果非常理想。为验证急性嵌顿痔手术治疗的可行性，探讨其最佳手术时机，我科2006年7月～2010年6月共诊治122例的急性嵌顿痔，结果发现急诊手术确为急性嵌顿痔的最佳手术时机，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按2000年中华医学会制定的《痔诊治暂行标准》[1]的诊断标准，我科于2006年7月～2010年6月共收治122例急性嵌顿痔，分为急诊手术组(简称治疗组)62例，男46例，女16例。年龄17～65岁，平均年龄40.2岁。嵌顿时间1～3 d，平均2.5 d。嵌顿时保守治疗择期手术组(简称对照组)60例，男42例，女18例。年龄18～68岁，平均年龄42岁。嵌顿时间1～4 d，平均3 d。两组病例年龄、性别、嵌顿时间等一般资料对比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 临床表现
就诊时症状均有肛门肿物脱出，肿胀疼痛，或伴有肛门出血，大便困难，影响小便，影响作息。肛门检查见肛门肿胀，痔核外翻水肿，血栓形成，嵌顿时间久者黏膜部分有不同程度糜烂。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 患者均在就诊当天急诊行Milligan-Morgan术(外剥内扎术)。小剂量骶管麻醉加局部麻醉成功后，充分按摩、扩肛以快速促使水肿消退，尽量使脱出痔核回纳入肛门，并评估肛门原貌，同时可以清楚或隐约分出界限，以外痔部边沿皮肤V形剪开，锐性配合钝性剥离痔体静脉丛显露内括约肌，尽量避免损伤内括约肌，分离到齿状线上方约0.5 cm处予以大弯血管钳内痔部的基底部，以7号丝线8字贯穿缝扎基底部，再以7号线结扎一道，单纯外痔水肿、血栓者，予以小切口掏剥血栓和静脉丛，无明显分界者以母痔区设计切口予以外剥内扎处理 ......
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