振阳汤治疗不同肾虚证型阳痿的临床观察(2)
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参见附件。
1.2 治疗方法
对照组给予健阳胶囊(贵州健兴药业有限公司生产，批号：Z20000104，规格：0.4 g/粒)口服，3粒/次，2次/d。1个月为1个疗程，连续治疗2～3个疗程。治疗组给予自拟中药振阳汤口服，方药组成：淫羊藿30 g，菟丝子30 g，益母草20 g，白芍20 g，蜂房15 g，鹿角片15 g，蒺藜15 g，蛇床子15 g，车前子15 g，川牛膝12 g，当归12 g，柴胡10 g，蜈蚣1条等15味中药，3碗水煎至1碗约为150 mL，1剂/次，3次/d。1个月为1疗程，连续治疗2～3个疗程。
1.3 中医诊断及辨证分型[3]
中医辨证分为4种证型：①肝郁肾虚证：阳痿；胸胁胀满、心情抑郁、腰膝酸软，舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，脉弦细、涩。②肾虚血瘀证：阳痿；腰膝酸软，手足不温，头晕耳鸣；舌淡胖、边有齿龈，或舌紫暗、有瘀点，苔薄白，脉沉、细、涩。③肝郁肾虚兼血瘀证：阳痿；胸胁胀满、心情抑郁、腰膝酸软；舌淡胖、边有齿龈，或舌紫暗、有瘀点，苔薄，脉弦、细、涩。④肾虚湿热证：阳痿；腰膝酸软，小便短赤、涩痛；舌红，苔黄、腻，脉滑细、数。
1.4 疗效标准
(1)西医疗效标准[2]：在开始服药治疗前后采用国际勃起功能指数(IIEF-5)评分法。有效：≥20分，≤25分；无效：≥5，<20分。(2)中医证候疗效标准[3]：将中医4种症型的症状按无、轻、中、重分别记为0、1、2、3分，并计算治疗前后总分减分率：减分率≥90%为痊愈；≥70%，<90%为显效；≥30%，<70%为有效；<30%为无效。
1.5 统计学处理
数据采SPSS16.0进行统计学分析，计量资料以(χ±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组及各证型疗效比较
两组总有效率之间差异无统计学意义(P>0.05)；两组4个证型总有效率之间差异无统计学意义(P>0.05)。见表1，2。
2.2 治疗前后两组中医4种症型的症状总分比较
两组中医4种症型的症状评分的总分与治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗后治疗组各证型的症状评分总分均显著低于对照组(P<0.05)。
2.3 治疗前后两组IIEF-5评分比较
治疗后两组IIEF-5评分均较治疗前显著提高(P<0.01)，治疗组IIEF-5评分显著高于对照组(P<0.05)。
3 讨论
ED是指阴茎不能达到或不能维持勃起以获得满意的性生活。ED是中老年男性常见病，目前西医治疗ED主要有血管活性药物阴茎海绵体内注射、局部药物治疗及口服药物治疗等三种方式，具有起效时间快、作用靶点明确的优势，但都存在不同程度的不良反应、疗效持续时间短、受适应证限制及价格昂贵等。而中医药治疗ED积累了丰富的经验，并总结出了一些经典的方药，具有作用于整体、多靶点效应、疗效持久、价格低廉和毒副作用少等特点，为ED的治疗又提供了一种选择。
传统中医理论认为“肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”(《诸病源候论·虚劳阴痿候》)，说明肾阳虚衰为阳痿的主要病因病机，故以补益肾阳为治则。中医学理论随着发展认为，现代社会发展巨大的工作压力、熬夜等导致男性情志失调、心情抑郁已经成为主要病因之一[4]。情志失调则导致气机阻滞，无法通达，而成实证。肾属水，肝属木，水不涵木，则多见肝郁的症状，患者情绪抑郁，善太息，胸胁胀满[5]。气为血之帅，气机不畅，则血行瘀滞而成血瘀，故肾虚、肝郁、血瘀三者相互关联而互为因果，共同参与阳痿的病因病机。同时，笔者在临床诊疗中发现，“湿热”症型也较为常见，这可能与现代不良生活习惯有密切关系，如嗜食辛辣、煎炸、肥甘厚味易生痰化热，湿热内生，湿热下注，蕴结于经络，导致气血运行不畅，宗经失养而不用；或由于湿热浸淫宗经，而致宗经驰纵不举，故形成阳痿之症[6]。因此，笔者认为湿热、肝郁、肾虚、血瘀为阳痿主要4种病机。临床辨证主要分4个证型：肝郁肾虚证、肾虚血瘀证、肝郁肾虚兼血瘀证和肾虚湿热证[7]，故治疗上以疏肝强筋、活血化瘀、利湿泄热、补肾振阳为主要的治则治法。
振阳汤方用淫羊藿、鹿角片、菟丝子以滋阴补肾阳，柴胡、蒺藜、白芍以疏肝柔肝解郁，当归、蜈蚣、川牛膝以活血化瘀，强筋活络；车前子、蛇床子、益母草以利湿泄热。现代药理学研究表明蒺藜可在体内转化为去氢表雄酮，有助于提高性欲增强勃起机能；蛇床子可促进血管内皮细胞释放NO，同时抑制磷酸二酯酶活性，使阴茎海绵体平滑肌松驰；益母草、当归、丹参、川牛膝则可改善阴茎海绵体局部微循环，有助于增强勃起硬度[8]；蛇床子、淫羊藿、鹿角片、蜂房等有类性激素作用，有利于提高男性性能力。
本组研究结果表明，治疗组和对照组总有效率分别为93.57%，91.43%，且各症型疗效均无显著差异，说明振阳汤与健阳胶囊的疗效相当，振阳汤对肾虚各证型的阳痿均有较好疗效。治疗组4个症型的症状评分降低均较对照组显著，说明振阳汤能显著改善各肾虚证型阳痿的症状，提示振阳汤可针对肾虚兼肝郁、血瘀、湿热等多靶点对证治疗，兼具疏肝强筋、活血化瘀、利湿泄热、补肾振阳的效果，可通过多途径，作用与多靶点，对阳痿形成的多个环节发挥治疗作用。治疗组IIEF-5评分亦显著高于对照组，说明振阳汤通过中医理论辨证论治的组方，能有效改善ED的各种相关症状，治疗效果明确。
[参考文献]
[1] 杜位良，唐礴，陈同良，等. 中西医结合治疗勃起功能障碍疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2006，15(8)：1023.
[2] 郭应禄. 阴茎勃起功能障碍[M]. 北京：北京医科大学出版社，1999：56.
[3] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则[M] ......
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