高频超声对2型糖尿病颈动脉病变的检测价值(2)
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参见附件。
1.1 一般资料
选择我院2009年1月～2011年3月符合1999年WHO糖尿病诊断标准的528例门诊及住院治疗的2型糖尿病患者作为观察对象，其中男302例，女226例，年龄29～86岁，病程3个月～41年，其中55岁以上430例，占81.4%。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 应用意大利百胜电子公司生产的百胜-Du8和荷兰皇家飞利浦电子公司生产的Philips HD11XE、Philips IU22超声诊断仪，探头频率为7.5～10.0 MHz。
1.2.2 检查方法 患者取平卧位，颈后垫枕，头略侧向检查对侧，充分暴露颈部。探头从颈根部探测到颈总动脉近心端，然后沿着血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处分别探测颈内动脉和颈外动脉，尽可能测到最高处。颈动脉内-中膜厚度(IMT)测量部位为颈动脉分叉前近心端1～2 cm处的后壁。
1.3 判断标准[2]
①IMT>1.0 mm为增厚，IMT>1.3 mm并明显凸向管腔为粥样硬化征象，颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)任何一管腔狭窄均视为狭窄。②斑块分内-中膜厚度>1.3 mm而回声偏强粗糙的扁平斑、低回声脂质软斑、强回声伴声影的钙化硬斑、回声强弱不等的溃疡型混合斑[3]。将扁平斑、硬斑视为稳定性斑块，将软斑、溃疡斑及各型斑块混合存在视为不稳定性斑块[4]。③颈动脉狭窄：轻度<50%，中度为50%～69%，重度为>70%。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组528例2型糖尿病患者中，超声检测阳性者为431例，占81.6%，其中不同程度内-中膜增厚405例，占76.7%，仅有颈动脉内-中膜增厚无斑块者109例，占总例数的20.6%，颈动脉内-中膜增厚合并斑块形成296例，占总例数的56.1%。
本组528例2型糖尿病患者中超声检测到各种斑块322例，占总例数的60.9%，其中除上述已描述过的颈动脉内-中膜增厚合并斑块形成296例外，内-中膜未见增厚但可检测到斑块者26例，占总例数的4.9%。
本组528例2型糖尿病患者中超声检测到颈动脉不同程度狭窄者45例，占总例数的8.5%。
本组528例2型糖尿病患者中，除外合并情况，左侧颈动脉检测到各型斑块194例，占总例数的60.2%，右侧为128例，占总例数的24.2%，左右侧对比无明显差异(P>0.05)。见表1。
年龄>55岁、病程长于10年的内-中膜增厚者分别为82.6%、87.2%，斑块检出率为65.1%、70.5%，年龄<55岁、病程短于10年的内-中膜厚度增厚者为51.0%、47.1%，斑块检出率为42.9%、34.1%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
3 讨论
近年来随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率呈明显上升趋势。动脉粥样硬化是其主要并发症之一，其发生原因主要为[5，6]：①高血糖对血管内膜细胞有直接损害作用，进而致其对血浆蛋白渗透性增加及引起血小板凝聚，细胞外基质的糖化可引起纤维交联，引起血管弹性减退乃至丧失；②脂质异常，糖尿病中常有血脂异常改变，高血糖导致糖基化低密度脂蛋白和氧化型低密度脂蛋白增生，使细胞内胆固醇聚集形成泡沫细胞，促进早期动脉粥样硬化形成；③高胰岛素形成促进动脉肌细胞有丝分裂作用，致使肌细胞增殖。
本文通过对528例2型糖尿病患者的高频超声检测结果显示：粥样斑块在颈动脉分叉处最常见，颈外动脉较少见，两侧发病几率左侧略高于右侧，但差异不显著，可能与颈动脉分叉处特有的解剖特征、血流剪刀叉较大、在此易形成涡流且与两侧CCA起源和长度不同有关。本组病例以扁平斑和硬斑较多见。其中软斑和溃疡斑在超声图像(封三图2、3)上显示为偏低或稍高回声，表面不规则，易出血，变化快，容易脱落，造成脑梗死的危险性高。另外，病程长于10年、年龄在55岁以上的IMT增厚和斑块检出率明显高于病程低于10年、年龄<55岁的患者(P<0.01)，而且随着病程和年龄的增长，IMT逐渐增厚，斑块检出率逐渐增加。
彩色多普勒具有低廉、无创、重复性等特点，高频探头的应用不但能够获得高质量的声像图[7]，还可以直接显示血管内膜、粥样斑块、管腔狭窄程度，并能较准确地测量及定位。颈动脉是粥样斑块的好发部位，且病变的发现早于冠状动脉及脑动脉[8]，又颈动脉位置表浅，易于探查，故可作为全身大动脉的“窗口”。颈动脉是脑血流的主要供血通路，一旦斑块较多、较大，易引起颈动脉狭窄甚至闭塞，造成脑缺血；如斑块脱落，随血流进入脑血管，易引起脑梗死。内-中膜增厚、粥样斑块的及时诊断可以为临床治疗提供可靠的理论依据，同时也为糖尿病患者血管内皮损伤提供良好的预警指标，可显著降低缺血性脑卒中的发生。
综上所述，对糖尿病患者定期进行颈动脉高频超声检查，对判断糖尿病动脉硬化的病情进展、治疗效果、了解预后及对并发症的预防有重要意义。
[参考文献]
[1] 刘小莉. 2型糖尿病颈动脉粥样硬化斑块的彩色超声诊断价值[J]. 中外医疗，2010，29(14)：171.
[2] 章建静. 彩超评价高血压患者颈动脉粥样硬化与血流动力学变化的价值[J]. 南方医科大学学报，2010，30(4)：910-911.
[3] 李玉娟，刘敏 ......
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