38例肿瘤患者PICC并发症分析及护理对策(1)
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[摘要]目的 探讨经周围静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的并发症发生原因及其相应护理对策。 方法 分析38 例产生PICC置管后并发症患者的详细观察记录资料，找出发生并发症的原因并给予相应护理。 结果 38 例 PICC 置管患者发生的并发症依次为机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱出、导管异位，经相应护理后均痊愈。 结论 PICC留置期间的常见并发症大多有据可循，通过医患双方的共同重视和护理人员的积极干预可极大程度地降低其发生率并减少其损害程度。
[关键词] 肿瘤患者；PICC；并发症；护理
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)01-105-02
38 cases of PICC complications in cancer patients and nursing
JIANG Chengying1 YE Lingrong2 YU Lijuan2 YU Hong2
1.Department of Operating Room, Quzhou City People's Hospital, Quzhou 324000, China; 2. Department of Hematology, Quzhou City People's Hospital, Quzhou 324000, China
[Abstract] Objective To evaluate the peripheral vein central venous catheter(PICC) complication causes and the appropriate care measures. Methods Analysis of 38 cases have PICC catheter complications in patients after detailed observation data, identify the causes of complications and appropriate care. Results All of 38 cases patients with PICC catheter complications were mechanical phlebitis, catheter-related infection, catheter blockage, puncture site bleeding, catheter extrusion，catheter ectopic, were cured by the appropriate after care. Conclusion Indwelling PICC most common complication during the evidence-based, joint attention by both doctors and patients and nursing staff's positive intervention can significantly reduce the incidence of and reduce the extent of the damage.
[Key words] Cancer patients; PICC;Complications; Care
经周围静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)因具有安全可靠、操作方便、能留置较长时间等优点，尤其适用于肿瘤患者的化疗[1]，目前已广泛应用于临床。但在PICC导管留置过程中存在一些并发症，给患者增加了痛苦及经济负担，甚至导致导管留置的失败。本文现对2008年1月～2010年9月在我院行PICC置管化疗留置期间出现并发症的38例肿瘤患者资料进行分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组38例中，男22例，女16例；年龄16～71(41.5±2.3)岁；其中消化道肿瘤7例、呼吸道肿瘤11例、血液肿瘤9例、乳腺肿瘤7例、妇科肿瘤4例。穿刺部位：贵要静脉30例，肘正中静脉6例，头静脉2例。均选用巴德公司规格为 4F 或 5F的PICC 导管，导管一次穿刺成功率94.74%(36/38)，置管成功率100%；导管留置时间为3～252(81.4±19.3) d。
1.2 方法
对所有实施 PICC 置管的患者进行严密观察，病情变化均详细记录于穿刺记录单及护理记录单，对置管后出现的并发症进行统计，并采取有效的护理措施，对产生并发症的患者进行精心护理，减少损伤程度。
2 结果
38 例 PICC 置管患者发生的并发症依次为机械性静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、穿刺点渗血、导管脱出、导管异位等，各并发症及其发生例数、置管静脉等情况见表 1。
3 并发症的原因及护理对策
3.1 穿刺点渗血
穿刺点渗血的主要原因如下：①患者凝血机制异常；②穿刺时直刺血管，导管在穿刺点进出频繁；③穿刺点术后压迫不到位或肢体活动过度。
护理对策：持续渗血容易引起患者心理高度紧张，因此需努力避免该并发症发生。术者在穿刺时以选肘关节下两指处进针较佳，尽量避免直刺血管，导管在皮下潜行一小段后再进入血管的方法可有效降低该并发症。一旦发现穿刺点有出血，可在穿刺点上方加压包扎，或在穿刺点处覆盖2 cm×3 cm、厚约1 cm的无菌纱布垫，外贴3M透明贴膜[2]，然后再加压包扎。本组出现穿刺点渗血的5例患者中，3例术前化验均存在血小板较低、凝血功能较差等情况 ......
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