肾病综合征复发患儿扁桃体切除术的护理(2)
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参见附件。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差表示，计数资料以相对数表示，计量资料均符合正态性方差齐，行方差分析；计数资料进行χ2检验。P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 一般情况比较
干预组、对照组和非手术组在年龄、性别构成、扁桃体肿大情况、肾病综合征病程和复发次数、慢性扁桃体炎病程和平均发作次数等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 干预组和对照组术后并发症比较
干预组术后出血及肾脏激惹现象显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后发热和肾功能异常方面比较，无统计学差异(P>0.05)。
2.3 随访1年后患者转归比较
随访1年后干预组、对照组和非手术组患者完全缓解、显著缓解、部分缓解、无效等项比较，差异有统计学意义(P <0.05)；1年后，干预组和对照组的总有效率(分别为97.37%和94.74%)显著高于未手术组(73.68%)，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
感染为小儿肾病综合征复发的最主要原因[5]。感染可分慢性潜在感染和急性感染。这些潜在的感染影响激素使用的量及其疗效，所以能引起肾病复发。肾病综合征患儿一方面由于大量免疫球蛋白从尿液中丢失，另一方面大剂量糖皮质激素的使用也可导致感染易发，因此，肾病综合征患者既要远离呼吸道、消化道等感染患者，对自身的潜在感染也应尽量根除。此外，糖皮质激素使用疗程不足或减量过快、饮食不合理、作息时间不规律也可以导致肾病综合征复发。
行扁桃体切除术即为根除慢性潜在感染的方法之一，国内外大量研究表明每年扁桃体炎发作4次及以上应予以摘除[6]，利大于弊。本研究也提示，扁桃体切除患儿肾病复发率明显低于非手术患者，三组总有效率差异显著。扁桃体切除术是相对安全的小手术，但可能出现术中和术后出血及感染，对于肾病综合征患者可能出现肾脏激惹现象，导致蛋白尿、血尿的增加，但发生率不高，经积极治疗基本都能缓解。本研究中，干预组术后并发症较少，未出现肾脏激惹现象和肾功能异常，表明术后强化护理对于减少术后并发症至关重要。在饮食方面，一般术后要求高蛋白饮食，有利于术后恢复，但对于肾病综合征患者，我们只是术后7 d进行高蛋白饮食以促进术后伤口恢复，但7 d后仍需低蛋白饮食，以利用肾脏的保护。食用冰激凌止血和止痛在非肾病患者扁桃体切除术后非常常用，但使用激素时，过多糖分的摄入可导致高血糖，甚至诱发糖尿病。术后观察方面除了注意伤口出血、监测生命体征外，观察尿液情况对于及时发现肾脏激惹现象十分重要，当蛋白尿增多时，尿中泡沫会增多，此时应查尿常规和尿蛋白定量，必要时增加激素剂量。部分患者也会出现肉眼血尿，应及时报告医师，给予相应处理。本研究中对照组3例患者(7.89%)出现肾脏激惹现象，均表现为泡沫尿增多，未出现肉眼血尿。
慢性扁桃体炎是肾病综合征患儿病情复发的重要诱因，行扁桃体切除术可有效降低肾病综合征的复发率，提高临床疗效[7，8]。经加强基础护理，掌握观察切口出血、观察生命体征、观察白膜生长情况和观察尿色等护理要点后，手术并发症少，且很快康复。对于肾病综合征患儿行扁桃体切除术的护理，除了常规护理外，还要注意肾病综合征本身的特点，如低盐优质低蛋白饮食、注重口腔卫生防止感染、注意尿中泡沫情况、慎用止血药物和肾毒性药物等。总之，周密、耐心的护理是手术成功的条件，有助于肾病综合征的缓解。
[参考文献]
[1] 杨雯云，陈述枚，姚 勇，等. 小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J]. 中华儿科杂志，2001，39(12)：746-749.
[2] Yamabe H,Osawa H，Inuma H,et al. Deterioration ofurinary findings after tonsil stimulation in patients with IgA nephropathy[J]. Acta Otolarybgo lSupp，1996，523：169-171.
[3] 陈仲勤，康建华，梁景强. 肾病综合征的中西医结合治疗疗效观察[J]. 中国医药导报, 2010，7(18)：57-58.
[4] 张洪莹, 姜水征, 王美凤, 等. 肾病综合征患儿的院外护理指导[J] ......
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