护理干预对中风后吞咽障碍患者康复的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨护理干预对中风后吞咽障碍患者康复的影响。 方法 将2008年2月～2009年10月期间住院且伴有不同程度吞咽障碍的120例中风患者分为两组，对照组给予常规护理，康复组给予有针对性的护理干预，采用系统吞咽能力测试量表及观察并发症发生情况，出院时进行疗效评估。 结果 对中风后吞咽障碍患者进行有针对性的护理干预可以使患者自觉地、有效地运用代偿性进食技巧，主动采取适宜的进食体位，选择合理的食物结构和便利的进食餐具，选取有效的喂养方法，最终实现患者进食自理，预防肺炎、营养障碍等并发症的发生。 结论 护理工作必须早期及时地介入康复小组，配合治疗师进行吞咽障碍的管理，通过护理干预措施来实现预防并发症、尽快恢复吞咽能力，确保进食安全，实现生活自理。
[关键词] 护理干预；吞咽障碍；康复
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)01-113-03
Impact of nursing intervention for stroke patients with dysphagia
LIU Ying HAN Xuemei
Department of Rehabilitation, Jilin Academy of Chinese Medicine, Changchun 130021, China
[Abstract] Objective To explore the impact of nursing intervention for stroke patients with dysphagia. Methods All of 120 patients with dysphagia in stroke patients hospitalized from Feb 2008 to Oct 2009, they were divided into two groups. Control group for routine care, rehabilitation group for nursing intervention，swallowing ability test scale used the system to observe the occurrence of complications, and assessed the efficacy at hospital discharge. Results Nursing intervention in patients with dysphagia after stroke can be self-conscious, effective use of compensatory eating skills. Taken the initiative to take appropriate eating position, choosed the right foods and convenience ableware.Achieved food self-care, prevention of complications. Conclusion Nursing interventions should be early intervention, help the therapist for dysphagia management, through nursing interventions to prevent complications and to restore swallowing ability, to ensure food security and achieve self-care.
[Key words] Nursing intervention;Dysphagia;Rehabilitation
有研究表明，发病3 d内的急性中风患者有50%存在不同程度的吞咽障碍，吞咽障碍可导致严重的并发症，包括营养不良、吸入性肺炎、窒息等。根据吞咽障碍的症状、体征，将吞咽障碍分为四期[1]：口腔准备期：表现为流涎，唇闭合无力，舌嚼咀无力。口腔期：食物残留口中，不能将食物送舌根部。咽喉期：唾液在喉中聚集不能咽下，自主咳嗽反应减弱，吞咽启动延迟或无效吞咽等；食管期：食物卡在食道，食道狭窄，食物逆流。根据三期不同表现来确定患者吞咽水平，在康复小组的配合下，给予有针对性的护理干预措施，包括进食体位的选择，代偿性进食技巧的应用，选择合理的食物结构及进食餐具，选择适宜的喂养方法，使其尽快恢复功能，实现自理，从而降低并发症的发生。
1 资料与方法
1.1 临床资料
120例均为我科2008年2月～2009年10月期间住院患者且伴有不同程度吞咽障碍者，神志清楚，偏瘫，经头CT扫描证实为脑出血、脑梗死。随机分为康复组、对照组：其中康复组60例，年龄42～78岁，脑梗死36例，脑出血24例，住院时间(92±5)d；对照组60例，年龄40～76岁，脑梗死31例，脑出血29例，住院时间(90±8)d。对照组给予常规护理，康复组从病人入院后即给予吞咽管理。
1.2 方法
两组均采用神经内科常规治疗和护理，对照组进行康复科常规护理，康复组入院后即由护士介入康复小组，与治疗师、医生共同为病人制订吞咽管理康复计划。
1.2.1 进食体位的选择 对于吞咽障碍的患者，护士应协助患者采取合理的进食体位，即趋向于自然进食姿势——坐位，身体前倾，下颌回缩，既有代偿作用，又要保证进食安全，确因病情不能坐位进食，可根据患者的实际情况或吞咽障碍的分期因人而宜，一般认为躯干与地面成45°角或以上最安全，或取躯干30°仰卧位头前屈，偏瘫侧肩部垫起，护理人员位于患者健侧，这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，如果患者不能半卧位进食，则可采用吞咽器官的健侧卧位，如患者存在左侧咽肌的麻痹 ......
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