纤溶酶治疗超出溶栓时间窗的动脉粥样硬化性脑梗死的疗效观察(2)
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参见附件。
2.2 治疗14 d后两组疗效比较
结果显示，两组疗效比较差异有统计学意义(χ2=8.59，P<0.05)。见表2。
2.3 不良反应
整个治疗期间，两组均未出现严重出血并发症(消化道、尿路、颅内等)。用药前后检测肝功能、肾功能、凝血功能、血常规等无明显变化。
3 讨论
动脉粥样硬化是急性脑梗死的重要病因[4]，纤维蛋白反应性升高是其中的重要环节，如何安全有效地降纤维蛋白是治疗的重要方面。纤溶酶作为新一代溶栓药物，是采用单克隆抗体纯化技术从蝮蛇蛇毒中提取并制成的天然蛋白酶制剂。它无需激活即可降解纤维蛋白原，并对血栓中的纤维蛋白有特异亲和性，使之成为纤维蛋白降解产物，易于从血液循环中清除。纤溶酶可作用于血管内皮细胞，使其分泌的纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子1(PAI 1)减少，并释放组织型纤维蛋白溶酶原激活物(t-PA)，不引起过度纤溶的同时，增强纤溶系统的整体功能[5]，避免了尿激酶等溶栓药易致出血的风险。同时，纤溶酶对血小板有间接抑制作用，能增强红细胞变形能力及血管通透性，对促进缺血区侧支循环的建立有积极作用，并具有神经生长因子活性[6]，因而可从多方面改善缺血区的微循环。
纤溶酶降纤温和、直接溶栓，能改善缺血区域及半暗带的血流灌注，恢复梗死区的神经元功能。100 U/d小量应用有助于改善凝血和纤溶之间的不平衡，从而减少新鲜血栓的形成，并且出血并发症少；其适应证广、疗效高、安全有效，老年人尤为适宜，为错失溶栓机会的动脉粥样硬化性脑梗死患者提供了新的治疗策略。
[参考文献]
[1] 饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2007：51.
[2] 中华神经科学会、中华神经外科学会. 脑血管疾病分类及诊断要点[J]. 中华神经科杂志，1996，29(6)：376-379.
[3] 王新，王拥军，颜振瀛. 脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准的信度和效度研究[J]. 卒中与神经疾病，1999，6(3)：148-150.
[4] 谭铁红，王艳艳. 颈动脉粥样硬化与脑梗死关系的研究[J]. 中国医药导报，2011，8(2)：40-41.
[5] 黄伟雄，余炳坚. 纤溶酶对急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原含量的影响及意义[J]. 现代医药卫生，2008，24(6)：832-834.
[6] 张颖，雷兰，李佐刚，等. 蛇毒纤溶酶的神经生长因子活性[J]. 生物技术，2004，14(Z1)：15-16.
(收稿日期：2011-08-09)
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