腹部疾病合并肝硬化患者术后并发症危险因素分析与防治措施(2)
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医护人员必须在术后密切监视患者的病情变化，并发症发生时应及时处理，尤其要防止腹腔内出血的发生，内出血患者的典型症状是脉压差缩小、尿量减少、白细胞增高等，其原因为肝硬化造成的凝血功能障碍等因素所导致[5]。另外，在术中，肝硬化使肝脏的凝血因子分泌减少，脾亢又使血小板减少，患者在术中出血量一般均较多。较大的出血量消耗了大量的纤维蛋白原，最终形成恶性循环[6]。因此，对于腹部外科疾病合并肝硬化的患者，在术中要注意补充凝血因子、血小板和红细胞及纤维蛋白原，以防止病情进一步恶化。
本文的结果显示，共有21例患者有并发症发生，其中有15例患者只发生1种并发症，6例发生2种以上并发症。并发症种类包括：肝功能障碍、肾功能障碍、切口感染、腹腔胸腔感染、肠梗阻等。结果显示，有无腹水、肝功能Child分级、门脉高压程度、食管胃底静脉曲张程度、术中出血量为腹部外科疾病合并肝硬化患者手术后并发症的危险因素(P<0.05)，而是否为恶性肿瘤疾病与并发症发生不相关(P>0.05)。患者肝功能分级会影响腹水的发生，腹水发生的原因主要为低蛋白血症、门脉高压性渗出、钠水潴留等。腹水引起的腹胀和胃肠功能障碍会进一步导致细菌移位及腹膜炎。因此，各并发症之间是相互关联、互相促进的。临床上我们要高度重视患者并发症发生的影响因素，及时对症处理。
综上所述，对于腹部疾病合并肝硬化的患者应于术前仔细评估病情，选择最恰当的手术方法，手术治疗后应积极进行围术期护理，减少出血量、控制感染、防治腹水等，这是降低患者术后并发症的重要措施。
[参考文献]
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[3] 徐庆，吴志勇，顾磊，等. 胃肠恶性肿瘤伴肝硬化门静脉高压症的外科治疗[J]. 消化外科，2006，5(4)：235-238.
[4] 李刚，杨光，刘君，等. 腹部疾病合并肝硬化手术后并发症的影响因素及防治[J]. 中国现代普通外科进展，2010，13(4)：274-276.
[5] 顾磊，徐庆，吴志勇. 胆石症合并肝硬化门静脉高压症的处理进展[J]. 中华普通外科杂志，2006，21(10)：758-760.
[6] 吴志勇，罗蒙. 重视门静脉高压症术式的选择[J]. 消化外科，2006，5(3)：156-158.
(收稿日期：2011-09-14)
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