电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较(2)
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两组随访6～12个月，两组MGFA疗效比较显示，观察组的缓解率(完全+部分)明显高于对照组，观察组的恶化率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
2.2 两组手术观察指标比较
见表3。
2.3 两组术后病理比较
见表4。
2.4 两组术后并发症及死亡率比较
见表5。
3 讨论
重症肌无力是胸外科的常见病、多发病。胸腺扩大切除术是治疗MG有效的方法之一。手术方法多采用全胸骨劈开行胸腺扩大切除，传统开胸手术具有手术野显露好、操作方便、清扫胸腺组织及前纵隔脂肪彻底的优点。缺点是创伤大、影响美容。电视胸腔镜(video assisted thoracic surgery，VATS)胸腺切除、纵隔脂肪扩大清除术治疗胸腺瘤重症肌无力得以广泛开展[4，5]。
采用电视胸腔镜手术可避免正中开胸手术的大创伤，克服颈部切口的暴露差，也可以克服VATS套管手术的非直接性的缺点，可大大缩短手术时间，对术中的突发事件如大出血的处理，可立即结扎或修补处理。本组资料结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、胸腔引流时间、ICU监测中位时间、住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义，与上述观点报道基本一致[6]。胸腔镜手术切口的设计与选择应根据患者体型，手术操作者的经验、习惯及病变的具体情况而决定。切口的位置、数目、长度等均应遵循个体化原则，而不是一成不变的。但总体原则是完整切除胸腺，彻底清除前上纵隔脂肪。采用胸腔镜进行胸腺及胸腺瘤切除手术，只需在侧胸壁做3个1.5～3 cm切口，不切断肌肉和骨性胸廓，即可取得与开放式手术同样的结果，从而避免了开放手术带来的并发症和切口对美观的影响[7-9]。本组资料显示，术后两组无一例出现出血、膈神经损伤及死亡病例，观察组术后出现肺部感染及发生肌无力危象比率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。王厚强，周伟，辛军等[10]报道，VATS组手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间等均优于开胸组，各项指标差异具有统计学意义；两组围术期均无临床死亡。随访6～24个月，VATS组和开胸组术后缓解好转率分别为83.3%、80.0%。以上说明，VATS应用于重症肌无力具有安全、创伤小、恢复快和疗效可靠、并发症少等优点，疗效明显优于开胸手术，值得推广和应用。
[参考文献]
[1] 张国良. 实用胸部外科学[M]. 北京：中国医药科技出版社，2007：1162.
[2] 吴晓鹏. 电视胸腔镜在胸腺切除术中的应用[J]. 当代医学，2010，16(10)：42-43.
[3] 于磊，王天佑，马山，等. 胸腔镜与胸骨劈开胸腺切除术治疗重症肌无力的中远期疗效比较[J]. 中华医学杂志，2007，87(45)：3171-3173.
[4] 刘宝东，支修益，许庆生，等. 电视胸腔镜与胸骨劈开胸腺扩大切除治疗重症肌无力的疗效比较[J]. 临床外科杂志，2009，17(5)：333-334.
[5] 李学瑞，钟佛添. 胸腺扩大切除治疗重症肌无力315例[J]. 广州医学，2006，27(2)：208.
[6] 滕永亮，江新梅. 重症肌无力的治疗进展[J]. 中国实用内科杂志，2009， 12：1150-1152，1181.
[7] 马山，于磊，景筠，等. 3种不同术式治疗重症肌无力的比较[J] ......
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