晚期早产儿的临床研究及危险因素探讨(2)
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参见附件。
2.3 晚期早产儿出生缺陷情况
先天畸形共30例，占5.9%，其中先天性心脏病17例，分别为房缺合并室缺、房缺合并动脉导管未闭，复杂先心2例，永存动脉干、单心室1例，左心室发育不良1例；多指畸形2例；髋关节发育不良2例；尿道下裂3例；消化道畸形2例，其中1例为食管闭锁、食管气管瘘合并尿道下裂；先天愚型1例，睾丸肿块1例。
2.4 晚期早产儿并发症情况
2.4.1 晚期早产儿并发症发生情况 晚期早产儿发生并发症的有331例，患病率65.2%，其中高胆红素血症219例，占43.1%；其次为呼吸系统疾病占15.5%，肺炎 41例、呼吸衰竭32例、新生儿呼吸窘迫综合征17例、新生儿湿肺12例、羊水吸入9例，气胸6例；低血糖症53例，占10.4%，高血糖症13例，占2.6%，败血症51例，占10.0%；新生儿窒息35例，占6.9%；血小板减少症 34 例，占6.7%；室管膜下囊肿26例，占5.1%；呼吸暂停17例，占3.3%；颅内出血13例，占2.6%；新生儿坏死性小肠结肠炎12例，占2.4%，其他如脑室扩张1例，真菌感染2例。
2.4.2 晚期早产儿并发症危险因素分析 结果显示：胎龄(OR=0.443)、出生体重(OR=0.999)、双胎(OR=0.442)是晚期早产儿发生并发症的保护因素，而男性(OR=2.120)是晚期早产儿发生并发症的危险因素(P<0.05)，与分娩方式、妊娠期高血压胎膜早破无明显相关性。随着胎龄增加，出生体重增加，并发症发生率降低。见表2。
3 讨论
早产儿出生人数在逐年增多，研究显示，早产儿出生率从3.9%增加到9.8%，其中晚期早产儿占79%[3]；Ma X等[4]对2007年浙江省的调查结果显示，早产儿出生率为8.9%，晚期早产儿为6.2%，占69.7%，早产儿出生率增长2/3归因于晚期早产儿发生的增加。晚期早产儿出生增多的原因很多，辅助生育技术推广及多胎妊娠、晚婚、35岁以上女性生育增加；部分是产科干预如选择性剖宫产率增加；另外，胎膜早破及产科并发症也导致早产儿出生人数增多[5]。Kitsommart R等[6]对1 193个晚期早产儿和8 666个足月儿进行的研究中，晚期早产儿36周的占43.6%，35周有29.2%，34周占27.2%，晚期早产儿死亡率为5‰，而足月儿的死亡率是1.1‰，表明足月儿死亡率明显低于晚期早产儿；McIntire DD等[5]报道胎龄34周、35周、36周死亡率分别为1.1‰、1.5‰、0.5‰，而胎龄39周死亡率为0.2‰。因此，晚期早产儿患病率和死亡率均明显高于足月儿[3-6]，仍处于高危状态，需要临床医生的密切关注。
本资料显示，入住NICU的晚期早产儿中，65.2%出现一种或多种并发症，如黄疸、呼吸困难、喂养不耐受、新生儿坏死性小肠结肠炎、败血症、体温不稳定、血糖不稳定、贫血、颅内出血等，近期并发症以高胆红素血症最常见，需要蓝光治疗的占43.1%；其他并发症发生情况为：呼吸系统疾病15.5%、低血糖症10.4%、败血症10.0%、新生儿窒息6.9%，室管膜下囊肿5.1%，贫血4.5%等，与Melamed N等[7]报道的需要光疗的有18%、呼吸窘迫综合征4.2%、低血糖6.8%、败血症0.4%，脑室内出血0.2%疾病谱基本一致。Ma X等[4]对2007年浙江省晚期早产儿的研究中，呼吸困难占42.1%，高胆红素血症17.6%，低血糖8.7%，败血症5.9%，先天异常6.8%(先天性心脏病3.7%)，颅内出血3.1%，发生呼吸困难的比例较高，可能资料多来源于三级综合性医院有关。
通过每日监测经皮胆红素，及时发现高胆红素血症。Shapiro-Mendoza CK等[8]报道对于相对健康的晚期早产儿，住院的主要原因是黄疸，其中89%为母乳喂养。由于母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可以增加黄疸的严重程度，因此，母乳喂养是已确定的晚期早产儿发生高胆红素血症的危险因素之一，如能早期建立经口喂养，达到每24 h喂养8～12次母乳的频度，则能有效避免或减轻高胆红素血症的发生[9]。
新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、湿肺是呼吸系统疾病最常见原因。本报道呼吸衰竭的32例中，经鼻呼吸末正压通气11例，有创机械通气7例，使用肺表面活性物质8例。晚期早产儿低血糖症发生率也较高，故应注意监测血糖，加强喂养。早产儿机体抵抗力差，易发生感染，但感染的症状和体征常很轻微或非特异性，喂养困难、黄疸、低血糖、低体温、呼吸困难等均可成为感染的表现，故临床医生对有异常的患儿，积极寻找感染灶，及时发现并控制感染，避免病情进一步发展。
本组资料表明，胎龄、出生体重、双胎是晚期早产儿发生并发症的保护因素，而男性是晚期早产儿发生并发症的危险因素，与分娩方式、妊娠期高血压、胎膜早破无明显相关性。胎龄越小，出生体重越低，越易发生并发症。晚期早产儿胎龄每增加1周，近期并发症发生率降低23%，同时也可降低远期并发症发生率，胎龄34周与35周近期并发症发生率有统计学差异[10]。胎龄34周的患病率大约是足月儿的30倍，随着胎龄的增加，患病率逐渐降低[7]；不同胎龄晚期早产儿的住院时间、住院费用有统计学差异，因此，对于有早产倾向的，应积极治疗产科合并症，尽量延长胎龄，减少早产的发生，同时减轻家长的经济负担。
晚期早产儿易发生多种并发症，其中以高胆红素血症最常见，其次为呼吸系统疾病、低血糖症、败血症等。胎龄、出生体重、双胎是晚期早产儿发生并发症的保护因素，而男性是晚期早产儿发生并发症的危险因素；因此，对晚期早产儿需正确评估，提高警惕，密切观察，尽量减少并发症的发生，努力提高晚期早产儿的生存质量。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：262-787.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 早产儿管理指南[J]. 2006，44(3)：188-191.
[3] Guasch XD，Torrent FR，Martinez-Nadal S，et al. Late preterm infants：a population at underestimated risk[J]. An Pediatr(Barc)，2009，71(4)：291-298.
[4] Ma X, Huang C, Lou S, et al. The clinical outcomes of late preterm infants:a multi-center survey of Zhejiang[J]. China Perinat Med，2009，37(6):695-699.
[5] McIntire DD, Leveno KJ. Neonatal mortality and morbidity rates in late preterm births compared with births at term[J] ......
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