米力农治疗高龄老人慢性心衰的疗效及安全性观察(2)
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参见附件。
1.4 统计学处理
采用SPSS11.5统计学分析软件，计量资料以χ±s表示，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料采用χ2检验；以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 AB组患者治疗前后心功能改善情况
见表1。
2.2 两组患者治疗前后观察指标变化
治疗前两组各项心功能指标差异无统计学意义，治疗后两组血浆N末端脑钠肽前体水平显著降低，6min步行距离延长(P<0.05)；B组治疗后，收缩压有所下降，LVEF较前升高(P<0.05)。见表2，表3。
2.3 治疗组患者治疗前后室性心律失常的变化(表4)
3 讨论
米力农为非洋地黄类强心药，属第二代磷酸二酯酶抑制剂，它通过抑制使cAMP裂解的磷酸二脂酶F-Ⅲ，抑制cAMP的裂解，从而增高细胞内cAMP浓度，增高Ca2+内流，产生正性肌力作用，还通过增高血管平滑肌细胞内的cAMP含量而具有扩血管作用[5]。长期应用米力农会使临床疗效减弱，并增加病死率，从而限制了其临床应用，但减少药物的剂量，缩短用药时间，可以明显提高其有效性和安全性[6-8]。
对于>80岁的老年人，由于其各器官的储备功能显著下降，常有多系统多器官疾患共存，不仅易患心力衰竭，而且临床表现各异，心力衰竭的症状常因其他系统疾病及衰老改变所掩盖，病情错综复杂，多见难治性心力衰竭，预后险恶[9]。一旦出现急性加重，往往相当严重，极易在短期内出现重要脏器严重并发症，危及生命。因此，对于高龄患者的慢性充血性心力衰竭急性加重期，诊断和治疗必须做到争分夺秒，全面细致，必须当作特殊人群对待，除了纠正发生心衰的基本病因，去除诱发心衰的原因，联合应用多种不同机制的抗心力衰竭药物及时控制心力衰竭也显得非常重要[10]。
本实验观察小剂量米力农短期治疗高龄老人慢性充血性心力衰竭急性加重期的临床疗效，统计学分析结果表明治疗组总有效率为82.9%，比对照组有显著提高；治疗组与对照组比较N末端脑钠肽水平明显降低，6 min步行距离延长，以上均说明治疗组心功能改善较对照组明显，由此可推断米力农在短期内可以改善高龄老人慢性充血性心力衰竭急性加重期患者的心功能。米力农治疗前后心率变化不大、收缩压较治疗前降低，舒张压变化不大，仅有1例发生较严重的持续低血压，未完成治疗，停止治疗后血压恢复正常，其余均能耐受治疗。以上提示米力农的正性肌力作用确切，并有扩张血管的作用；治疗组未出现严重室性心律失常，与治疗前比，动态心电图观察各心律失常的指标无明显的变化，说明米力农治疗高龄慢性充血性心力衰竭急性加重期疗效是确切并安全可靠，短期应用并未出现恶性心律失常的增多。据报道[11]长期使用可增加死亡率，主要为恶心、心律失常事件的增加，但由于本组病例仅限于住院期短期观察，对短期治疗以后以及长期治疗是否死亡率会升高还应进一步观察研究。尽管目前对米力农治疗高龄慢性充血性心力衰竭患者治疗益处已被多个研究试验证实，但仍存在争议，因此仍需大规模临床试验观察。
[参考文献]
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[4] 中华医学会心血管病学分会. 肾上腺素能受体阻滞剂在心血管疾病应用专家共识[J].中华心血管病杂志，2009，37(3)：195-207.
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[6] Schou M, Dalsgaard MK, Clemmesen O, et a1. Kidneys extract BNP and NT-proBNP in healthy young men[J] ......
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