尿激酶联合肝素静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床疗效观察(2)
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参见附件。
2.3 疗效和预后情况
治疗后，实验组总有效率84.85%，高于对照组72.73%。两组差异有统计学意义(χ2=4.01，P<0.05)。见表3。
3 讨论
AMI是由于冠状动脉斑块发生糜烂或破裂，引起血栓形成和梗死相关动脉的闭塞[4]。在我国，静脉溶栓已成为目前相对安全有效、简单易行的治疗手段。它是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通， 从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。因此可挽救缺血心肌，缩小梗死面积，降低病死率和并发症发生率，提高患者的生存质量。
尿激酶是我国应用最多的溶栓剂，可以与机体内纤溶酶原形成复合物促使纤溶酶原转化为纤溶酶，纤溶酶通过降解纤维蛋白达到溶栓目的；而肝素属于抗凝剂，在体内外均有强的抗凝作用，通过抑制血小板的凝聚和释放，可延长凝血时间。本研究结果显示，两者联用溶栓治疗后，患者的胸痛症状均有所缓解，ST段下降时间和酶峰出现时间均缩短；两组患者治疗前CK、CK-MB水平差异无统计学意义，治疗后，两组CK、CK-MB水均明显下降，且实验组下降水平显著低于对照组；溶栓后，实验组血管再通显效率为30.30%，而对照组仅为18.18%，总有效率对比，实验组可达84.85%，高于对照组的72.73%，两组数据差异均有统计学意义(P<0.05)。实践证明尿激酶溶栓之前静脉推注肝素能显著提高再通率，且无明显的增加出血并发症，显著改善患者预后。虽然用尿激酶静脉溶栓治疗基本是安全的，但此过程中可能有出血、低血压、再灌注损伤所致的心律失常等问题，也应引起关注。医务人员要时刻注意血压和心电图的监测，并监测出、凝血指标，充分考虑到溶栓治疗的各种禁忌证，溶栓过程中严格掌握尿激酶的剂量， 严重的副作用和并发症都是可以避免的。
总之，尿激酶和肝素联用静脉溶栓疗法是一种安全有效方法，能显著提高血管再通率，降低死亡率；副作用小， 患者乐于接受，特别适合在基层医院或急诊科进行，不仅能赢得更多挽救患者的机会[6-9]，还能减少并发症的发生，提高患者的生存质量。
[参考文献]
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[6] 孙继春. 68例急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗观察[J]. 中国现代医生，2007，45(16)：67.
[7] 马洪宇 ......
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