阈下剂量氯胺酮用于剖宫产术的量效观察(2)
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1.4 统计学处理
所有计量资料都采用均数±标准差(χ±s)表示，两组组间均数比较和同组用药前后的组内均数比较采用配对资料t检验，以P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 一般情况
两组产妇年龄、手术类别、麻醉欠佳的程度无差异，A组因有一例体重103 kg，平均体重81.3 kg；B组平均体重78.5 kg。
2.2 观察指标对比
两组产妇都安全完成手术，麻醉达到预期效果，生命体征平稳，氧饱和度维持98%以上，没有呼吸抑制发生，没有呕吐、谵妄发生。A组18例、B组13例氯胺酮用药两次或两次以上，两组氯胺酮总用药量有差异，B组明显超过A组(P<0.05)。两组静脉用药后，血压心率都有短时升高，组内比较，给药5 min时与给药前比较差异显著(P<0.05)。B组血压心率升高较A组明显，但两组间给药前和给药5 min比较没有差异性。短时的血压心率增加不需处理，10 min后恢复正常，B组4例妊娠高血压综合征用药后的反应情况与A组无差异，A组血压、心率控制更平稳。见表1、表2。
2.3 新生儿情况
胎儿娩出顺利，Apgar评分8~10分，哭声响亮，心率、呼吸、肤色两组无差异，B组有一例胎儿娩出后四肢肌张力高。
2.4 副反应比较
B组副作用高于A组，两组氯胺酮用量差异显著，见表3。
3 讨论
氯胺酮是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药，其安全性与使用剂量、注射速度相关，产妇分娩时用药量超过2 mg/kg能引起胎儿抑制，静脉注射(0.2~0.4)mg/kg的亚麻醉剂量可升高痛阈，因其心血管兴奋作用，氯胺酮苏醒期有精神症状副作用，25%的病人有激动现象，不建议列为常规用药[1]。咪唑安定具有镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑作用，对氯胺酮有很好的辅助作用，两药联用，强化效果，减轻氯胺酮单用的副作用[2]。阈下剂量氯胺酮在产科应用已有报道，但方法各异，剂量不一，共识是小剂量时对胎儿没有影响，对胎儿、新生儿不产生抑制作用[3，4]。我们观察48例产妇在麻醉作用不全时，辅以阈下剂量氯胺酮作用良好，两组病例用药后生命体征平稳，新生儿Apgar评分满意，镇痛效果好，说明氯胺酮可以安全应用于剖宫产术，与报道相符[5，6] 。另外，两组共8例妊娠高血压综合征用药后的反应情况无差异，控制平稳；A组复合运用咪唑安定，相对优越：肌松更好，躁动少。有一例身高156 cm，体重103 kg产妇，辅用氯胺酮40 mg，虽未使意识消失，但镇痛作用确切，说明氯胺酮有效剂量是0.4 mg/kg。B组中有1例胎儿娩出后肌张力高，持续近1h，无其他伴随症状，是否与氯胺酮用量偏大有关，应引起重视。
综上，剖宫产硬膜外麻醉效果欠佳时，辅用阈下剂量氯胺酮(0.4~0.8) mg/kg，均能保证产妇、胎儿安全有效，以0.4 mg/kg辅以0.02 mg/kg咪唑安定应用更佳，可以在满足手术要求的同时，减少副反应，对妊娠高血压产妇也能使用。
[参考文献]
[1] 庄心良，曾因明，陈伯鉴. 现代麻醉学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2003：475-480
[2] 林继满. 咪唑安定在分娩镇痛中的应用[J]. 广西医学，2009，31(3)：366-367.
[3] 张立君，王安的，刘晓微，等. 小剂量氯胺酮复合咪达唑仑麻醉对剖宫产新生儿血气分析的影响[J] ......
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