尿道填充注射凝胶治疗压力性尿失禁的临床观察(2)
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参见附件。
2 结果
2.1 疗效评价
见表1。由表1可以看出，观察组总有效率与对照组A、B两组比较，差异具有统计学意义(χ2=11.265，χ2=19.381，P<0.01)。
2.2 住院时间、并发症及复发率
观察组平均住院时间(2.8±1.3) d，并发症尿潴留1例(2.0%)，复发2例(4.0%)；对照组A组平均住院时间(8.4±3.5) d，并发症尿潴留5例(10.0%)，复发8例(16.0%)；对照组B组患者均为门诊治疗，无并发症及不良反应发生，复发3例(6.0%)。观察组平均住院时间、尿潴留发生率、复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
尿失禁是中老年妇女的常见症状，可对妇女心理造成很大伤害。尿失禁可分为多种类型，但其中以压力性尿失禁最为常见，约占全部尿失禁的50%~70%。我国北京市、吉林省、河北省、福建省的报道为18.1%～55.5%。45～65岁的妇女中22%～53%、17～25岁的未产妇中5%～15%患有尿失禁，其中大部分是压力性尿失禁[2]。多种因素均可导致压力性尿失禁的发生，包括衰老、多产、产程延长或难产及分娩损伤、子宫切除等。排便困难、肥胖、慢性阻塞性肺气肿等造成腹压增加的因素也可能导致压力性尿失禁。多见于膀胱膨出、尿道膨出和阴道前壁脱垂患者[3]。多数患者附着、支持膀胱颈和尿道的肌肉、筋膜完整性受损。当负压增加时，尿道膀胱后角消失，部分患者内括约肌功能丧失，部分患者尿道功能不协调均可引起尿失禁。
压力性尿失禁的治疗目前主要应用保守治疗和手术治疗。传统手术治疗主要通过膀胱颈悬吊改变膀胱颈和尿道的角度以改善尿失禁的状况，治疗效果较为理想，但手术创伤较大，术后并发症多，且复发率并不理想；而采用中药治疗虽然大多数患者能够取得一定疗效，但还有不少患者治疗效果不甚满意甚至完全无效，且不能保证日后不会复发。本研究采用尿道周围填充物注射疗法治疗压力性尿失禁具有简便、安全、微创等优点，但在我国目前还没有被广泛应用。我们在研究中应用的Bulkamid填充剂是一种聚丙烯酰胺水凝胶，由97.5%的聚合物组成，是特别针对尿道注射手术设计的一种新型材料，在应用中它会保持原有的形状，固定在同一个位置，与其他注射疗法使用的产品不同。Bulkamid pH值为7.0，中性、无毒，无免疫原性，不会引起过敏反应，几乎没有并发症[4]。患者在第一次排尿之后就可以出院，手术创伤小、术后康复快、并发症少，这样就大大提高了手术治疗效果及安全性。本研究通过观察组与对照A、B两组进行治疗效果、住院时间、复发率等的比较，证实采用尿道周围填充物注射疗法治疗压力性尿失禁不但疗效理想，且还具有创伤小、住院时间短、并发症少、复发率低的优点，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 王宏，朱兰. 压力性尿失禁问卷评分对女性压力性尿失禁诊断的价值[J].实用妇产科杂志，2006，18(9)：522-525.
[2] 段继宏，杨晨，吴士良，等.北京地区尿失禁发病率调查[J]. 北京医科大学学报 ......
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