MVP方案动脉灌注治疗非小细胞肺癌的临床研究(2)
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肺癌主要由支气管动脉供血[3，4]，BAI将抗肿瘤药物直接注入瘤血管内，使瘤区的血药浓度高于等剂量的静脉化疗的10倍，甚至100倍以上，化疗药物对恶性肿瘤的作用效果取决于作用时间与药物浓度，化疗药物的浓度提高1倍，可增加疗效10～100倍[2]。游离状态下的顺铂才有抗肿瘤特性，静脉化疗时大约90%的顺铂与血浆蛋白结合而失去药效，而动脉给药使95%以上的顺铂处于游离状态，故疗效显著高于静脉给药，且减少了抗癌药物的全身反应。本组以MVP方案BAI治疗NSCLC有效率达86%，明显高于文献报道的全身化疗有效率48%，说明其疗效确切，骨髓抑制率仅为10%(5/50)。
3.2 肺癌血供与疗效的关系
中多血供型肺癌瘤灶内肿瘤血管增多，肿瘤血管内皮细胞具有扩大的窗孔和裂隙，药物极易渗透，由于供血丰富，易有利于药物的虹吸、滞留和吸收，瘤体内抗癌药物浓度相应增高，故疗效明显。有作者认为肿瘤生长部位对疗效影响不大，而供血类型直接影响疗效的高低[5，6]，建议中多血供型首选BAI治疗，而少血供型则采取BAI与放疗相结合的综合治疗，以期达到治疗目的，本组中多血供型的有效率90.47%，少血供型的有效率50%(P < 0.01)。
3.3 并发症的预防
BAI最严重的并发症是横断性脊髓损伤，其发生率文献报道达5%～10%[7]，多因高浓度的造影剂(离子型造影剂)或抗癌药物进人脊髓前根动脉。作者认为，只要认真分析BAG影像，了解支气管-肋间动脉有无共干、支气管动脉与肋间动脉管径大小，推注药物速度缓慢，以便利用优势血流使绝大多数药物进人癌灶内，必要时采用微导管(如3F导管)技术进行超选，选择管径适中的导管，既能保证导管固定，又能使肋间动脉维持少许血供。造影剂和抗癌药物充分稀释，导管定期用肝素盐水冲洗，多可避免并发症的发生。有学者在术后常规静滴低分子右旋糖酐500 mL加地塞米松10 mg加烟酰酰100 mg，取得了满意的效果。
3.4 缺点和展望
BAI为一次性冲击灌注化疗，由于支气管动脉纤细，导管不易固定，很难进行长期间断化疗，且多次高浓度药物刺激支气管动脉内膜，引起血管内膜水肿、纤维化和管腔狭窄，加上肿瘤的耐药性等因素影响了BAI的远期疗效。
近年来，随着肺癌双重血供的进一步研究[8，9]，经肺动脉途径灌注治疗肺癌的报道愈来愈多，国内方淳等人采取PCS肺动脉置管治疗肺癌疗效达90.1%[10，11]，与BAI有效率具有可比性，真正意义上使肺癌介入治疗长期化，在介入治疗肺癌方面开辟了一条新途径。也有学者采用BAI与BAE(支气管动脉栓塞)、经皮肿瘤穿刺注射无水酒精等相结合的治疗，疗效较好，大家相信，随着介入放射技术和材料的发展，介入治疗在肺癌治疗的地位会越来越重要。
[参考文献]
[1] 汤钊猷. 现代肿瘤学[M]. 上海：上海医科大学出版社，2003：616-617.
[2] 廖美琳. 非小细胞肺癌(NSCLC)临床治疗进展[J]. 实用肿瘤杂志，2007，22(6)：241-242.
[3] 韩铭钧. 大白鼠肺鳞癌的血液灌注与选择性支气管动脉造影的对照研究[J]. 中华放射学杂志，2008，42(4)：242-243.
[4] 侯荣林，荣阳，陈婷，等. 肺癌转移瘤的CT表现与病理对照研究[J]. 中国医药导报，2010，7(35)：63-64.
[5] 李麟荪，张金山，罗鹏飞. 临床介入治疗学[M]. 南京：江苏科学技术出版社，1994：10.
[6] 张希全. 肺癌血供构型及组织类型与支气管动脉灌注疗效的关系[J]. 实用放射学杂志，2005，21(6)：330-331.
[7] 李彦豪，黄信华，何晓峰，等. 经皮锁骨下动脉导管药盒系统植入术[J]. 中华放射学杂志，2005 ......
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